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理賠案例

理賠案例

作者:開心保客服發布時間:2012-08-26 18:51:23

 

案例一
  被保險人:梅先生(27)
  投保險種:個人意外險
  事故日期:201291
  事故地點:湖北武漢
  事故情況:
  201291日上午,剛剛失業的梅先生向保險公司報案,講述在做早餐時不慎切傷手,傷口很深并且流血不止,梅先生現在正在醫院急診治療。
  客服人員接到報案后,立即向該公司武漢方面通報,理賠人員不到一個小時即趕到梅先生治療的武漢市某軍區醫院。向梅先生表示的同時,告知其應注意的事項:1、收集收據原件、費用明細、請醫生開具診斷書、急診病歷;2、治療過程中應按照當地醫保用藥范圍。

 費用情況:急診治療、手術、用藥,后住院等費用一共為3580.8元;提交
  理賠結論:2012910日保險公司完成理賠審核,理賠金額為3480.8元,次日轉入梅先生提供的帳戶(個人意外險:意外醫療免賠額100元;同時用藥范圍均為社保范圍內藥品)
  理賠解讀:
  1、當發生意外事故時應當及時報案,最佳報案時間為事發的24小時之內,越早報案對后續的理賠處理越有利;
  2、意外風險發生無處不在,購買適當充足的保險保障才能最有效補償因意外傷害帶來的經濟損失。

  

案例二
     被保險人:劉老太(67歲)
  投保險種:老年人保險
  事故日期:201285
  事故地點:遼寧鞍山
  事故情況:
  201285日上午,劉老太的女兒向保險公司報案,1個小時前劉老太在公園散步時不慎跌倒,送到醫院,經醫生診斷為:鎖骨骨折
  劉老太現在已經入住某鋼鐵集團公司總醫院準備手術治療。

 費用情況:住院等醫療費用共計5201.8元;
  理賠結論:201292日完成理賠,理賠金額為13393.8元,保險金次日即轉入用戶提供的帳戶(個老年人保險:意外醫療免賠額100元,住院12天津貼賠付360元;鎖骨骨折住院切開固定40%*2=8000元,扣除自費治療費68元,其它用藥和治療均在社保標準范圍內藥品)
  理賠解讀:
  老年人骨骼相對來說是比較脆弱的,摔倒、碰撞等外力作用時比較容易發生骨折,本產品保障責任涵蓋了身故傷殘、意外醫療、住院津貼等較全面風險責任。因此對于老年人尤其適合。

 

案例三
   被保險人:余先生(35歲)
  投保險種:合眾安心定制B
  事故日期:201291
  事故地點:河南鄭州
  事故情況:
  201291日上午,保險公司接到報案,稱余先生在乘坐長途汽車時,發生車禍,當場死亡。 理賠人員趕赴始發地核實情況屬實。
  理賠結論:201299日完成理賠,理賠金額為30萬元,轉入繼承人指定的銀行賬戶(交通工具意外傷害-乘坐營運汽車 身故賠付30萬元)
  理賠解讀:
  現代交通狀況復雜,人們在乘坐交通工具出行時,車輛事故等意外情況時有發生,因此購買交通工具意外保險顯得尤其必要。
    本次賠付30萬元,給這個因劉先生突然去世導致失去經濟來源的家庭,在給以精神上的安慰同時,也提供了一大筆資金度過其生活的難關。

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