如實告知就能順利獲賠?未必!理賠時有1個環(huán)節(jié)易被忽視!

發(fā)布者:開心保|發(fā)布時間:2022-03-11 14:03:15

俗話說:買完保險不是目的,日后出險能順利獲賠才是關(guān)鍵。

我們都知道,在理賠的時候,保險公司會調(diào)查被保險人的:

醫(yī)保卡就診記錄體檢中心的體檢記錄周邊醫(yī)院的醫(yī)療記錄等等。

但其實在申請重疾險理賠時還有一個環(huán)節(jié),往往是大家陌生且容易忽略的,

同樣也是最容易被「坑」的地方,那就是理賠面訪

理賠面訪到底會聊什么?有什么需要注意的地方?該如何應(yīng)對?今天,我們就從以下幾個方面來聊聊關(guān)于理賠面訪,你必須要知道的事:

• 什么是面訪?

• 什么樣的情況會被作為重點面訪對象?

• 面訪通常會問詢哪些問題?

• 面訪時,理賠員是怎么「挖坑」的?

一、什么是面訪

所謂理賠面訪,就是在重疾險發(fā)生理賠時,保險公司會指派專業(yè)的理賠人員與被保人、投保人「見一面」。

見面的主要目的是為了核實一些問題,充分了解被保人是否存在欺瞞欺詐騙保等行為,判斷是否能達(dá)到理賠標(biāo)準(zhǔn)。

二、什么情況下會被作為重點面訪對象?

通常,以下幾種會被「重點關(guān)注」:

1. 剛過等待期就出險。

2. 理賠金額較大、較高。

3. 被保險人同一時期投保多家保險公司保險產(chǎn)品。

因為存在以上幾種情況,保險公司會考慮到是否有騙保的風(fēng)險。

所以在面訪的時候會重點問詢,有的甚至?xí)栐兺侗槐H松磉叺挠H戚同事,來進(jìn)行多方面的核實。

攝圖網(wǎng)_400993545_banner_面試談話(企業(yè)商用)

三、面訪通常會問詢哪些問題?

一聽到面訪,很多小伙伴會比較緊張。

• 會問什么呀?

• 哪些該說、哪些不該說?

• 說錯會不會導(dǎo)致拒賠?

其實,大部分保險公司面訪時候的問題,都是有模板的。

通常情況下,理賠人員會問詢一下被保險人的就診經(jīng)過、既往病史、既往身體情況、在其他保險公司的投保以及理賠情況,也有的保險公司會要求被保險人提供既往的體檢記錄、就診病例等。

具體的細(xì)致程度,跟理賠案件的復(fù)雜程度有關(guān)。

整個錄音過程會錄音存檔。

攝圖網(wǎng)_400108689_banner_云端文件備份(企業(yè)商用)

四、面訪時,理賠員是如何「挖坑」的?

面訪時,不少理賠人員會給面訪對象「挖坑」,例如問問你發(fā)病之前有沒有哪些不舒服的癥狀。

聽到這兒,可能很多小伙伴會隨口說出自己一些無關(guān)痛癢的癥狀,千萬不要以為他們會像醫(yī)生那樣,是在綜合了解你的病情。

核賠人員其實是在考察你投保前有沒有如實告知、有沒有在更早之前就發(fā)現(xiàn)了一些健康異常。

如果一旦說出和疾病沾邊的癥狀,很可能會因此而被判定為隱瞞告知而遭遇拒賠。

所以,即使面訪的過程是輕松的,但也不要什么都隨口而出,認(rèn)真對待,才能確保少出差錯。

五、總結(jié)

能否順利理賠關(guān)系到一個家庭的幸福,甚至可以挽救一個人的生命。

理賠無小事,面訪雖然只是理賠中一個不起眼的環(huán)節(jié),但是大家也要給予足夠的重視。

除此之外,投保前認(rèn)真查看健康告知、如實告知也是決定能否理賠的重要環(huán)節(jié),萬萬不可抱有僥幸心理帶病投保。

最后愿大家都不出險,萬一出險也能順利獲賠。

 

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一、所需材料:身份證明、婚姻證明、生育證明、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及清單及其他材料。 二、報銷流程:1.準(zhǔn)備材料,2.提交申請:部分地區(qū)支持通過社保網(wǎng)上服務(wù)平臺或手機(jī)APP進(jìn)行線上申請,上傳相關(guān)材料即可或者也可攜帶準(zhǔn)備好的材料,到當(dāng)?shù)厣绫=?jīng)辦機(jī)構(gòu)或生育保險定點醫(yī)院窗口進(jìn)行線下申請。3.審核材料,4.費(fèi)用結(jié)算:審核通過后,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會將報銷費(fèi)用直接轉(zhuǎn)入?yún)⒈H嘶蚱渲付ㄙ~戶。若選擇定點醫(yī)院直接結(jié)算,則可在出院時直接刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用。
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既往癥是不是都不能賠?
不一定,需要分情況看。 如果是健康告知時隱瞞了病情,在后續(xù)理賠過程中,保險公司一旦調(diào)查出了既往癥病史,就可能會此為由拒賠; 如果健康告知時如實告知,核保后正常或加費(fèi)承保,后續(xù)因為該疾病出險了,一般可以正常理賠; 健康告知時如實告知,核保后正常或加費(fèi)承保,后續(xù)疾病發(fā)展為其他疾病的,發(fā)展的疾病一般可正常理賠。
第三者責(zé)任是什么?
第三者責(zé)任保險常見于車險、旅游險、意外險等,是指被保險人由于自身的過錯、疏忽等給第三方對象造成人身傷害或財產(chǎn)損失,依法或依慣例須由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任由保險人承擔(dān)的保險。
老人有三高,可以買什么保險?
1.防癌險/防癌醫(yī)療險;2.惠民保(城市定制型醫(yī)療保險);3.意外險;4.特定疾病保險;5.終身壽險(儲蓄型)。三高人群投保的關(guān)鍵是“風(fēng)險轉(zhuǎn)移”,優(yōu)先覆蓋最迫切的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險,不必追求全面保障。同時,配合醫(yī)生治療、控制指標(biāo),能提高未來投保成功率。
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