2023的醫保藥品目錄談判，終于落下帷幕。

這是國家醫保局成立以來連續第六年開展醫保藥品目錄調整工作，每年醫保目錄談判，都備受社會各界關注，今年也不例外。

（圖源網絡）

據了解，今年醫保目錄談判，共有168種藥品進行談判和競價，為歷年來品種最多的一次。

（圖源：央視新聞）

其中，148種獨家藥品進行了一對一議價談判，20種非獨家藥品通過競價確定納入醫保支付價格。

在品種方面，除了老百姓常用的高血壓、糖尿病、抗感染藥物外，還涉及多個罕見病藥物、腫瘤藥物、抗病毒藥物等。

例如，不僅有ADC（抗體偶聯）類、PD-1/L1類藥物，還出現了百萬元級的「CAR-T細胞療法」。

腫瘤藥品，此次仍然是談判重點。

• 醫保目錄為什么要每年調整？

• 腫瘤藥品為何成為談判重點？

• 仍存在醫保不報銷的藥，該怎么辦？

醫保目錄為什么要每年調整？

醫保目錄，全稱是「國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄」，是基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準，是醫保政策的重要組成部分，也是醫療保險基金的管理和使用的重要依據。

只有醫保目錄內的醫療費用，才能通過醫保統籌基金按比例報銷。

近年來，國家對醫療保障的改革力度一直在加大，也是為了讓醫保更加普惠大眾，切實為百姓減輕醫療負擔。

而醫保目錄調整，是為了適應社會發展和變化，更好地保障患者用藥，讓新藥更快惠及患者。

正是因為有了醫保目錄的調整，很多長期飽受一些疾病困擾的患者，才能以較低的價格買到對癥的藥品。

舉個例子，2022年，一款名為利司撲蘭的罕見病 SMA口服藥，在經過醫保專家的「靈魂砍價」，從63800元砍到了3780元，讓許多家庭重新見到了曙光與希望。

因此，每年的醫保談判，牽動著很多人的心。

腫瘤藥品為何成為談判重點？

每年腫瘤藥品都是醫保談判的重點，今年也不例外。

畢竟，腫瘤的發病率實在是高。

（點擊查看大圖）

今年除了ADC（抗體偶聯）類、PD-1/L1類藥物，再就是大家比較熟悉的「CAR-T細胞療法」了。

CAR-T，即嵌合抗原受體T細胞免疫療法，用于治療急性白血病和非霍奇金淋巴瘤、實體瘤、自身免疫疾病、HIV感染和心臟病等疾病。

因為流程工藝復雜導致價格居高不下，因此「CAR-T」一直以「天價藥」的名號為人們所知。

這次通過形式審查進入醫保談判環節的有兩款CAR-T產品，即復星凱特的阿基侖賽和藥明巨諾的瑞基奧侖賽。

2021年與2022年，阿基侖塞和瑞基奧侖賽都先后進入出現在初審名單中，但最終都沒有進入醫保目錄。

畢竟按照按照限定的支付范圍，醫保目錄內所有藥品年治療費用均未超過30萬元，而這兩款百萬級的CAR-T藥物，要降低到30萬元以內，難度太大了。

因此，今年這兩款CAR-T療法都進行了申報，且通過了形式審查，但最終都未能進入今年的醫保談判名單。

醫保目錄不報的藥，我們該怎么辦？

這次醫保談判，共168個藥品進入談判競價環節，有談判代表稱降價幅度超過了60%。

如今，現場談判工作已經完成，按照國家醫保局預定工作安排，預計12月將公布本輪醫保目錄調整工作結果，明年1月起落地實施。

盡管現行版醫保目錄藥品總數增至2967種，但除了上述提到的兩款天價CAR-T藥品，其實醫保目錄無法報銷的藥品還有很多。

《醫保統籌、個人自付、個人自費有什么區別？》>>

況且，醫保本身就是普惠性質的保障，其特點是「保而不包」，

而且即使藥被納入醫保，我們可能還會面臨一些很現實的問題：

• 每年劃分給醫院的藥品數量夠不夠？

• 進到醫保能不能順利買到？

• 萬一病重時刻，需要用藥卻無法從醫保渠道獲取到該怎么辦？

所以，商業保險尤其是百萬醫療險的作用也就凸顯出來了。

百萬醫療險報銷上限通常在幾百萬，而且大部分產品將質子重離子、靶向治療、院外抗癌藥這類需要高花費的責任包含在內。

以 §金醫保長期醫療險 為例，涵蓋157種院外特藥，其中就有兩種CAR-T藥品。

（點擊圖片了解）

不僅如此，就醫看病的花銷也能基本上實現全覆蓋：

（點擊查看大圖）

一份百萬醫療險，雖然只是報銷醫療費用，但起碼能夠彌補醫保的不足之處，讓我們在面對高昂的醫藥費時，能有更大的選擇空間。

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