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認識保險 專家教您醫保卡怎么用？

摘要：現在購買醫療保險會有一張醫療保險卡，很多人不知道這張卡究竟能干什么？那么這張究竟是做什么用的呢？該如何使用呢？醫療保險卡(以下簡稱醫保卡)是醫療保險個人帳戶專用卡,以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼,姓名,性別以及帳戶金的撥付,消費情況等詳細資料信息.醫療保險卡是參保人員醫療保險個人賬戶的支付憑證，卡內記載了參保人員的基本信息和個人賬戶資金情況，只要個人賬戶上有余額，參保人員在定點藥店購藥、在定點醫院門診就醫、治療時，可用醫療保險卡上個人賬戶資金支付有關費用(即刷卡)，還可用于支付住院費用中個人負擔的住院費。卡內需設置個人密碼，以確保個人賬戶資金安全。如卡丟失后，應及時到醫保中心辦理掛失手續并補辦新卡，以免個人賬戶資金被人盜用。具體用法如下:1.醫保卡可以用于平時到定點醫藥店購藥,在藥店自己買一些藥品是否可以用醫療卡支付；此IC卡也可以用于門診,和支付住院個人承擔的部分.參加醫療保險的職工看病，是應當到當地醫療保險定點醫院就診的,并不是在任何一家醫院都可以看病。2.至于如何用IC卡看病,程序如下：參保人員患病時，持醫療保險手冊和IC卡，可直接到本地定點醫療機構就診．程序是：持醫療保險手冊和IC卡－醫院醫保辦登記－審驗證卡－交住院押金－住院－對自費項目需經患者同意并簽字－現金或IC卡結算起付標準和自付比例的自付部分－統籌范圍內的由醫院先墊支－結算出院住院費用結算采用后付式的服務項目結算辦法：（1）參保人員出院時，醫療機構只能向其收取以下費用：起付標準費，超過規定標準以上的床位費，個人應當負擔比例部分的費用，自費使用項目的費用，統籌基金不予支付范圍的費用．以上費用可以使用個人帳戶支付，不足部分由個人現金支付．屬于統籌基金支付的費用由醫療機構和醫保部門結算。（2）住院床位費按規定標準支付。（3）一個年度內，兩次以上住院的，從第二次起，起付線按本年度起付標準的50％執行。（4）參保人員出院時，定點醫療機構醫保辦應當將所有費用清單打印一式三份，醫療機構，醫療保險機構，參保人員各一份。（5）急診，在外地安家人員看病也有具體規定。參保職工可通過撥打電話95566進行醫保卡余額查詢,也可在中行儲蓄所或市區定點醫院,藥店查詢。住院費用結算采用后付式的服務項目結算辦法：1、參保人員出院時，醫療機構只能向其收取以下費用：起付標準費，超過規定標準以上的床位費，個人應當負擔比例部分的費用，自費使用項目的費用，統籌基金不予支付范圍的費用。以上費用可以使用個人帳戶支付，不足部分由個人現金支付。屬于統籌基金支付的費用由醫療機構和醫保部門結算。2、住院床位費按規定標準支付。3、一個年度內，兩次以上住院的，從第二次起，起付線按本年度起付標準的50%執行。4、參保人員出院時，定點醫療機構醫保辦應當將所有費用清單打印一式三份，醫療機構，醫療保險機構，參保人員各一份。5、急診，在外地安家人員看病也有具體規定。 使用說明 醫保卡，是含有芯片的功能卡，用于就醫或藥店消費時身份確認及醫保個人賬戶支付用。例如（武漢市的醫保卡初始密碼1234.）。 醫保病歷，病歷的一種，可以通用于同一城市的所有醫保定點醫院，用于記錄醫保就醫情況。

#醫保卡 #社保卡 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 保險百科：什么是費用型醫療保險？

摘要：近幾年，為了更好的服務大眾，保險產品不斷推陳革新，很多不了解保險行情的人對新型保險產品不太了解，造成一些誤解和一些理賠難的問題。專家呼吁消費者在投保前應充分了解保險產品，正確投保時確保自己順利理賠的第一步。“什么是費用型醫療保險？”“如果選擇了費用型醫療保險，那我在進行報銷時有沒有什么講究呢？”“如果在購買了費用型醫療保險的同時，還配置了社保等其他類型的保險，報銷時會不會有沖突？”不少市民打來咨詢電話，希望詳細了解費用型醫療保險。費用型醫療保險則是根據客戶實際發生的醫療費用支出按保單約定的保險金額給付保險金。目的是補償客戶的醫療費，理賠時需要客戶出具門診或住院發票，理賠范圍與“社保”基本一致。無醫保如何購買：首先投保費用型醫療保險因為根據現在的醫療水平，一般的疾病住院治療時間為10天左右即可，投保費用型產品，合理住院醫療費用若按80%的比例報銷，就可以報銷大部分醫療費用。若投保津貼型醫療保險產品，通常只能在第4天獲得理賠，如果住院天數是10天的話，按每日津貼250元，可賠付1500元，相對而言，理賠的金額較少，而被保險人在住院10天內的開支應該遠遠大于這個數字，所以建議首先投保費用型，之后考慮購買津貼型。有醫保如何購買：津貼型醫療保險和費用型醫療保險互補我國目前現行的社會醫療保險政策分為兩個部分，一是門急診費用，二是住院費用。一般來說，門急診費用約有80%由自己承擔。一筆萬元左右的住院費用，一般自己承擔比例約為30%，而一筆10萬元左右的大病住院費用，20%由自己承擔。此外，社會醫療保險還有嚴格的限制。新藥、進口藥、貴藥都不在社會醫保報銷范圍之內。對于交通事故所造成的醫療費用，社會醫保是不報銷的。除此之外，在疾病期間經常發生的費用，比如營養費、護工費、誤工費等更不在報銷范圍之內。所以，有醫保的人投保住院醫療保險，可考慮購買費用型和津貼型互補。選擇費用型住院醫療保險也是有益的補充。

　　費用型醫療保險如何報銷？

費用型醫療保險是針對被保人住院費用多少進行報銷的，在報銷的時候采用補償原則，因為任何保險都不能以獲利為目的，這是保險的根本原理。各家保險公司的費用型醫療產品在報銷范圍和賠付比例上都有規定條款。其中，有的費用型產品規定，報銷范圍須符合投保所在地社會基本醫療保險規定范圍；有的費用型醫療險保險范圍則只是按費用多少規定不同費用的給付比例，如5000元以內賠付60%，2000元以內賠付70%等；有的費用型醫療險則須區別被保人是否同時擁有社保，如沒有社保，則扣除一定比例的免賠額后按規定比例賠付，如有社保，則扣除社保報銷后按比例賠付；還有的費用型醫療險范圍更廣、保額更高，對報銷范圍限制也更少，主要針對的是重大疾病發生的高額費用報銷，當然，它的免賠額也更高。 專家提醒，任何一款保險產品的保險責任是和保險費率密切相關的。市民在選擇產品時，需向保險公司詳細咨詢產品條款的具體規定和理賠范圍，在索賠時，則應根據保險合同約定提供相應的費用票據，以便更快更順地從保險公司獲得賠付。

#費用型醫療保險 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

醫療險 百萬醫療保險靠譜嗎

摘要：       百萬醫療險這兩年，成為了商業保險的新寵，各家保險公司的百萬醫療險競爭可以說是相當的激烈，可是最近百萬醫療保險卻出現了一個拒賠的案例，引發了很多網友的爭議，而拒賠的主要原因就是被保險人的就診醫院不符合理賠條件，所以很多網友都說保險公司都是騙人的，那么這個所謂的百萬醫療險真的是騙人的嘛？

       一、為什么要買百萬醫療保險？

　　首先我們如果僅僅只是頭疼，腦熱，感冒等一些小的疾病去醫院看病，那么百萬醫療險是不予以理賠的，除非是你的病比較嚴重，醫生建議住院治療的，并且就診醫院也必須符合合同范圍內的醫院，保險公司才會給予賠償，另外比如一些老人有醫保報銷，經常會去醫院住幾天調理一下身體的，這種情況下百萬醫療險也是不報銷的，
 
      市面上大部分的百萬醫療險一般都是需要扣除社保報銷的部分，剩下的自付費用超過1萬以上才能報銷哦，這點很重要，大家一定要注意哦，其次如果你在買百萬醫療險的時候，隱瞞了自己的既往病史，那么如果你因為這種疾病住院所產生的高額醫療費用，百萬醫療險也不給理賠的，

       舉個例子：比如趙女士有乳腺增生，但是在購買百萬醫療保險的時候，沒有告知隱瞞了病情，那么后續如果因為這個疾病住院了，保險公司是不會理賠的，但是如果趙女士不幸患上乳腺癌，那這個疾病和乳腺增生不是一個癥狀，百萬醫療險就會理賠，所以在購買保險產品的時候，要仔細閱讀里面的條例，在填寫的時候一定要如實的告知自己的病史和病情，否則后期如果出險會在理賠環節中出現一些問題而影響理賠結果的。

　　
       所以說百萬醫療保險不是騙人的，只要我們在投保前仔細閱讀里面的條款，做到不隱瞞，如實告知病情及病史，都是會給予賠付的，而對于那些想為了防范生大病而擔心產生的高額醫療費用的人，百萬醫療保險還是值得推薦的。

　　
        二、如何挑選百萬醫療保險？

　　
       這里給大家說一下如何挑選一款百萬醫療險，我們可以重點看三個方面哦：第一，保障內容，保障的項目是否齊全，保額夠不夠用，第二續保條件，百萬醫療險大部分都是短期保險，交一年保一年的，挑選的時候呢，咱們盡量可以選擇，續保條件好一點的，第

       三、看增值服務

       比如說能不能墊付醫療費，去醫院外買藥能不能報銷等說到最后的話，為了讓大家都少走彎路，這里我再強調幾點第一：在買的時候要問清楚這個百萬醫療險能續多少年，然后每一年的價格是怎么樣的一個增長趨勢，以及到了什么時候就不給你續了，因為這個百萬醫療險是每年續的，如果有一天不給續了，那我們就涼涼了。

　　

#醫療保險

2024-09-03 16:23:22

旅游保險知識 境外旅游醫療險 各國要求各不同

摘要：大凡旅行者，國內游玩過后都想圓個“外國夢”。在踏上異國之旅，盡情享受之余，別忘了給自己購買境外旅游醫療保險，保障自身利益還能作為入境歐洲國家的門票。據了解，購買境外旅游醫療險 各國的要求也不盡相同●澳大利亞、新西蘭：70歲以上須買簽證保險雖然許多國家只對70歲以下的游客發放旅游簽證，但是在澳大利亞和新西蘭，70歲以上的老人也有機會入境飽覽澳洲風光。不過，70歲以上的老人在辦理澳、新兩國的旅游簽證時，必須提供可承保在澳、新期間所有醫療治療的費用的私人健康保險。上述保險可由澳大利亞朋友或親戚代買。如果沒有當地關系，也可由旅行社在境外辦理國際旅行綜合保險（費用另計），但是必須在使領館指定的醫院進行國際旅行健康醫療體檢后獲得健康證明才行。值得注意的是，兩國均未對保險的最低保額和承保公司作出硬性規定。●亞非拉：設保險門檻只是個案近兩年，亞非拉等國都競相向中國游客發出邀請函，希望在中國挖掘出一片廣闊的旅游市場。因此，和歐洲和大洋洲相比，亞非拉各國的旅游簽證政策相對比較寬松。在45個旅游目的地國中，只有極少數國家對簽證保險作出規定。泰國簽證處網站在“旅游簽證事項”中寫道，入境游客須“購買境外旅游醫療保險，并詳細了解保險的項目，以確保自身的權益。”日、韓、巴西等國駐華使館簽證處工作人員都表示，簽證處不強制游客購買境外旅游醫療保險，也不會向游客推薦任何險種或保險公司。但出于風險防范和財產保障的考慮，他們建議游客自行或通過旅行社購買適當的保險。目前在網上已經可以非常方便地購買境外旅游醫療保險，開心保保險網就提供了多家保險公司的各種層次出國旅游保險。保障范圍涵蓋意外身故，燒傷及殘疾保險金、醫藥補償、醫療運送和送返、身故遺體送返、個人錢財、旅行者隨身財產、旅游證件遺失、旅程延誤、個人責任。●歐洲申根國家：30萬元強制保額有玄機特別在歐洲的申根國家，購買保險還是獲得旅游簽證的必要條件。根據這些國家的規定，從2006年1月1日起，所有的申根國家簽證申請者都必須在遞交簽證申請材料時購買一份境外保險，保險金額不得低于3萬歐元（約30萬元人民幣），保險期限直接決定了旅客在申根國家的停留期限。該保險須承擔醫療急救和/或醫院急診費用（不僅適用于事故、而且適用于生病時），以及可能發生的送返費用。在具體執行過程中，各國對3萬歐元最低保額的執行松緊不一。德國、瑞典、希臘等國嚴格要求醫療保險的單項保額須超過30萬元人民幣，10天的保費一般為幾百元；奧地利、丹麥等國只籠統地要求保額超過30萬元人民幣。目前各國使館承認的境外保險銷售機構包括：友邦保險、泰康保險、新華保險、中國人壽、民生人壽等。●歐洲非申根國家：英、愛也設保險門檻英國和愛爾蘭雖然沒有加入申根國家，但是兩國也對旅游簽證設置了保險門檻。英國簽證處規定，能使旅游簽證通過的有效保險要包括任何醫療的費用和可能的遣返回國費用。愛爾蘭簽證處則要求前往該國的游客必須購買一份境外旅游醫療保險。●境外旅游醫療保險保險范圍大多數境外旅游醫療保險包括以下內容：醫療費和住院費、牙科緊急情況、24小時緊急醫療服務、意外死亡，緊急疏散等。如平安境外旅游-快樂旅程E款保險中的醫療保險條款為：1、醫療費用補償高達35萬元；2、緊急醫療救援，包括醫療運送和送返、身故遺體/骨灰送返、親屬前往處理后事補償、親屬慰問探訪補償等高達650萬元。

#境外旅游險 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 商業養老醫療保險 提前為養老規劃

摘要：“養老難”已經成為當今社會重點關注的主要問題，人口老齡化使得養老金的缺口不斷擴大，許多人已經將指著養老金養老的希望轉移到商業養老醫療保險上，補充社會保險的不足，為養老生活增添新的保障。傳統型養老險適合人群：以強制儲蓄養老為主要目的，在投資理財上比較保守者。回報固定，風險低。由于這類產品的回報是按照合同約定的預定利率來計算，而不受外界銀行利率變動的影響。因此，即使是在出現零利率或者負利率的情況下，也不會影響養老金的回報利率。現在的利率已經下調到3.9%左右，但是在20世紀90年代末期出售的一些養老產品，仍然按照當時10%的利率設計的回報來支付養老金。萬能型壽險適合人群：理性投資理財者，堅持長期投資，自制能力強。萬能險的特點是下有保底利率，上不封頂，每月公布結算利率，目前大部分為5%-6%，按月結算，復利增長，可有效抵御銀行利率波動和通貨膨脹的影響。賬戶比較透明，存取相對比較靈活，追加投資方便，壽險保障可以根據不同年齡階段提高或降低。萬能型壽險可以靈活應對收入和理財目標的變化。投資連結保險適合人群：該品種有可能血本無歸，因此不適合將養老寄托于此的人。適合年輕人，風險承受能力強，以投資為主要目的，兼顧養老。以投資為主，由專家理財選擇投資品種，不同賬戶之間可自行靈活轉換，以適應資本市場不同的形勢。如果堅持長線投資，有可能收益很高。有保險專家建議，購買商業養老保險所獲得的補充養老金，最好控制在未來所有養老費用的40％左右。而在可以選擇的類型方面，傳統型和兩全型養老保險很適合一般的工薪階層；而投連型和萬能型則由于投入較多，比較適合投資意識和經濟能力均較強的高收入人群。養老應提前規劃雖然現在很多市民對商業保險都有所認識，也紛紛選擇了適合自己的商業保險品種。但是就商業養老保險而言，很多人都是到了快退休的時候才買。事實上，如果投保人年齡達到60歲，想要選擇商業養老保險幾乎不太可能。保險公司的工作人員說，無論是年輕人還是中老年人，應盡早規劃老年保險。據了解，保險都是由投保期限制的，當達到一定年齡后，很多險種都不能再購買。一般老年人商業險投保年齡最高限定為60歲或65歲，而且幾乎都附有較為嚴格的投保條件。所以，應該盡早規劃自己的老年保險，就不會存在年齡限定問題，而且能夠節省一定的保費。保險公司工作人員建議，選購商業養老保險時，應該首選健康險和意外傷害險。因為醫療費用成為老年人的重要支出，所以健康險成為老年人投保的重要險種之一。此外，最好選擇意外傷害。意外傷害險屬于消費型保險，具有保費低、保障高的特點，且保障也較為全面。

#商業養老保險 #醫療保險 #養老規劃

2024-09-03 16:23:22

購買保險 嬰兒意外險多少錢合適？量力而行

摘要：現在，隨著人們保險意識的提高，當孩子降生時，家長除了為孩子準備衣食住行所需之外，還會為孩子購買一份嬰兒意外險。可是，很多家長在為孩子投保時，都會遇到這樣那樣的問題，嬰兒意外險多少錢合適即是其中之一。那么，嬰兒意外險多少錢合適呢？專家認為，應該量力而行。嬰兒意外險多少錢合適？有些父母會把保險當做奢侈品，能來攀比，這是盲目的行為。大家一定要量力而行，根據自己和家庭的情況，以及寶寶的具體情況來選擇合適的產品，投保時要把全家的保險計劃統一考慮和安排，千萬不要讓保險成為家庭財政的負擔，也要避免買了不合適的“雞肋產品”。專家建議家長在考慮購買嬰兒意外險時，要多考慮健康風險，多側重醫療保障功能。一般來說，新生寶寶出生7天后即可以進行投保。目前市場上的意外傷害醫療保險和住院費用醫療保險往往是以附加險的形式銷售的，建議為小寶寶投保時，可以選擇一份物美價廉的意外傷害保險作為主險，同時附加意外傷害醫療保險和住院費用醫療保險，這樣的保險組合不但保障比較全面，而且更經濟實惠。嬰兒意外險多少錢合適？專家指出，一般而言，用于購買保險的支出，占家庭總收入的10%-20%為宜，保險金額為年收入的5-10倍為宜。幼兒時期購買保險產品的費用相對成年后的費用來說較低，同時還能得到相應的保障。有些保險公司的意外產品是交一年保一年，當然也有保障時間較長的保險。最后，開心保保險網提醒大家，各種不同的表達方式就是一種父母對孩子的愛護之情，選擇投保嬰兒意外險，也是你表達愛的一種方式，想了解更多具體關于兒童保險的可以進入開心保保險網向客服進行咨詢!

嬰兒意外險多少錢——相關鏈接

嬰兒怎么買保險？

對于寶寶需要考慮三個方面的保險：首先考慮的保險是寶寶的意外險。寶寶發生意外的機率要比成人大很多，雖然是大的風險發生的機率很少，但是生活中難免會有磕磕碰碰的，醫療費用花銷也不是一個小數目。所以寶寶的意外險在設計的時候，除了意外身故、燒傷、傷殘主險外，還必須附加意外醫療。其次考慮的保險是寶寶的醫療險。建議給寶寶購買一定的醫療保險來分擔寶寶生病住院時的醫療費用。最后需要考慮的保險是寶寶的重大疾病保險。身邊太多的例子，由于得了重大疾病花上二三十萬元的醫療費用，沒有保險的分擔家庭的負擔是很重的。如果經濟條件允許的情況下，可以考慮的是寶寶的教育金保險，但是需要明確的是，這應該是放到最后的一個保險種類，因為教育金險是考慮小孩將來在上大學的時候能得到一筆錢。對于寶寶來講，最應該提前解決的風險問題應該是伴隨成長的意外風險和健康風險，所以意外險和重大疾病險才是寶寶的一個最基本的保障。

嬰兒意外險投保注意避免的誤區

多數父母及上一輩四位老人認為孩子是一個家庭中最重要的家庭成員，因此在為其投保的過程中，要盡可能“大手筆”、“不吝嗇”。然而，奇怪的是，不少為孩子投出高保的家長并沒有為自己進行投保。重孩子輕大人，其實是很多家庭在購買保險時很容易犯的錯誤，這也反映出很多家長對保險常識缺乏一定的了解。事實上，孩子對于家庭固然重要，但是保險理財體現的是對家庭財務風險的規避，父母作為家庭中經濟來源的絕對支撐，當他們發生意外時，對家庭造成的財務損失和影響要遠遠高于孩子。基于以上情況，家長在為孩子投保時，首先應該為自己購買相關壽險、意外險等保障功能較強的保險產品。正可謂，家長有保障，孩子才會有更美好的明天。

#意外險 #醫療保險 #商業保險

2024-09-03 16:23:22

旅游保險知識 境外旅游醫療險 緊急醫療救援最關鍵

摘要：境外旅游醫療保險，主要是針對熱衷境外旅游活動的人士設計的，保障其在境外旅行期間，因保險合同約定的責任產生的意外身故與殘疾、意外燒燙傷與意外醫療費用，同時符合合同約定的突發性疾病也通常是在保障范圍內的。境外醫療保險某種意義上也稱為申根保險或旅游醫療保險，是為了申根簽證必須要辦理的一項保險，要求被保人在去往申根國家以前，在本國最少擁有30萬人民幣（相當于3萬歐元）的醫療保障，而這項保險在出國旅游期間都是有效的，是獲得歐洲簽證的一塊敲門磚和必備條件。美亞保險負責旅行險的副總裁張迪龍建議：市民出境旅行時，即使旅行社已投保了強制的旅行社責任險，旅游者仍應考慮自行投保境外旅行保險，而且務必注意24小時全球緊急援助服務和醫療保障。據了解，現在市場上眾多境外旅行產品基本都包括了境外緊急救援和緊急醫療保障、境外24小時熱線服務等保險利益，這些都是普通的意外險或者壽險無法取代的功能。一對北京老夫婦賣掉房子，在4年內游遍40個國家的經歷引起廣泛關注。不過他們在微博上透露，在秘魯旅行時妻子曾患重病，多虧境外旅游險的全球緊急救援服務才得以獲救，這也為有“十一”黃金周出國旅游計劃的消費者敲響警鐘。對于出境旅游的市民而言，緊急援助是境外旅行保險提供的一項很重要的服務。美亞財險專家說到，無論是游客在外遺失錢包，還是護照丟失，或者是大人出險后小孩的看護，都可以致電救援熱線，一些大的國際保險公司還提供母語服務。據介紹，緊急援助能否及時，關鍵在于救援機構的救援能力，因此保險公司會選擇具備全球服務網絡的機構以及有專業的醫療救援隊伍、雄厚的醫療救援背景、可以保證被保險人在當地得到最及時的治療的救援機構。考慮到境外旅游的特殊性，保險公司提供的境外旅行險醫療理賠已經突破“先自付，后理賠”的傳統模式。對于需要緊急住院的意外或疾病，旅游者可以撥打救援電話，救援公司會在第一時間對保險人進行救助，考慮到被保險人外出旅游沒有帶大量現金，救援公司會安排醫療墊付。通常來說，保費價格越高，保險利益會越豐富。而各境外旅行險種的主要區別在于緊急援助中是否提供醫藥費墊付，這直接影響了保費高低。因此，在投保時，要充分考慮到自己的需求，不能僅憑價格作決定。同時，境外旅游保險能對境外出游的多種不確定風險提供充分保障。比起動輒上萬元的旅行團費、境外購物消費，境外旅游險絕對是小支出、大保障，有備無患。

#旅游險 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 什么是高端醫療保險及有哪些

摘要：隨著社會發展，經濟水平的提高，人們在注重生活品質的同時，對于健康的關注也正日益提升。不僅城市白領對自身的健康關注度大幅提升，有不少企業為了安撫中高層員工焦慮的情緒，也將購物保險作為精英白領的福利以打消她們的后顧之憂。而衛生部權威的調查數據顯示，如何免去看病排隊、理賠難的困擾，一直是許多白領尤其是高端人群思考的問題。其實，高端醫療保險產品在提供高額保障的同時，也配有全面醫療服務。什么是高端醫療保險?高端醫療保險是針對中國高端人群設計，具備“超高保額、突破國家醫保限制、就醫直付、覆蓋廣泛”等特性的醫療費用保險。它全面落實了就醫保障，突破了基本醫療保險就醫醫院、用藥范圍的限制，一般可在特需門診、私立醫療機構就診，且就診地區可做全球性選擇，用藥范圍基本上不受限制。它的保障金額上限較高。保險費用與投保人選擇方案、年齡、性別、保障區域等相關信息有關。中意人壽高端醫療保險中意人壽保險公司推出的“中意全球保障團體醫療保險”就是一款專門針對高端人士定制的產品，鉆石版保障額度最高可達1200萬元。據負責人介紹，被保險人不僅可以獲得高額的保險保障，同時在醫療服務方面可享諸多“特權”。例如被保險人可享受綠色理賠通道，在指定醫院就醫時，不必擔心長時間的排隊等候，可直接使用“中意醫療卡”來進行結算，而不用自己墊付醫藥費。同時，保險企業還提供跨國第二醫療意見服務，讓被保險人獲取多一些先進的醫療建議。考慮到高凈值人群有頻繁出境商旅、度假的需求，該產品還附贈有全球緊急救援服務。對于投保人最為關心的保障范圍，新版改良條款去除了原本設有的一些單項限額，在保障力度方面更為加強。鉆石版產品更可提供住院、門診、生育、牙科、復雜牙科、眼科及預防性檢查的保險責任。門診、艾滋病、重大器官移植、購買或租借耐用器具均不設單項限額。該負責人還表示：“過去舊版條款中，陪同床位費有每天600元、每保單年度30天的限制，現在則可以與保單總額相一致了。”大都會人壽高端醫療保險“大都會人壽”由美國大都會集團下屬公司和上海聯和投資有限公司合資組建而成。憑借美國大都會集團在保險業的豐富經驗以及上海聯和投資有限公司對中國市場的深刻認識，大都會人壽致力于為中國消費者提供值得信賴和專業的保險方案。大都會人壽通過顧問行銷、銀行保險、直效行銷和團體暨員工福利等多元渠道，為全國各地超過20個城市的消費者提供人壽、健康、意外及儲蓄型保險產品等保險服務。民安保險全球高端醫療保險去年底民安保險就針對國內高富帥總裁族群推出了對參保人群限制極小的全球高端醫療保險，據說到目前為止已經成為企業的明星產品。這款綜合型健康險產品最大特點是，最高參保年齡可到79歲，每份保額最高達2800萬元人民幣。客戶可以在阿聯酋、科威特、新加坡等國家以及中國(含香港)的21個地區實現網絡內醫院就醫，無需支付現金，例如北京的簽約直付網絡醫院多達40家，保障內容可以說覆蓋了所有醫療狀況。定制化高端醫療保險除了突破傳統的服務內容外，高端醫療保險的另一特色在于定制化的實現。當然，要實現保險的定制化，單靠保險公司還不能滿足。最好有豐富經驗的海外醫療機構參與，而這些機構的強強聯合已經出現。在頂級海外醫療服務機構的合作下，同時結合大都會保險集團多年來的高端健康醫療保險經驗。兩個各自領域的頂級機構聯手為客戶量身定制了這款產品，能夠深切實現高端客戶的健康財務保障。這樣的高端醫療健康保險，不僅具有一般意義高端醫療保險的普遍價值點，更包含個性化、定制化的服務專屬特色。

#醫療保險 #健康險

2024-09-03 16:23:22

購買保險 學會醫療險投保及理賠方式，擺脫糾紛煩惱

摘要：醫療保險的險種和產品較多，又是產生保險理賠糾紛較多的領域。提起醫療險大家一定不陌生，不過，你真的了解醫療險嗎？在哪些醫院就診可以理賠、哪些疾病可以獲賠等等可都要認識清楚。當然了在處理醫療險問題時，要盡量避免醫療險理賠糾紛案件的發生，這就要掌握投保醫療的注意事項。同時當理賠避免的不可發生時，我們又要掌握理賠的方法及門道，保障自身的利益同時減小小麻煩和糾紛。本文主要針對上述問題進行了講述。醫療險理賠糾紛較多投保醫療險有“三項注意”首先，應優先投保住院醫療保險。“醫療風險主要是門診醫療風險和住院醫療風險，其中最主要的是住院醫療風險，因此消費者應優先投保住院醫療保險。保險專家說，住院醫療保險的保險期限一般為1年，1年結束后要重新投保。但是，目前市場上多數住院醫療保險產品不保證續保，即投保人在年輕、健康時每年續保沒有問題，一旦發生了賠付，則下一年續保時，保險公司就可能要求額外加收保費，甚至拒保。因此，在購買住院醫療保險時，消費者最好選擇具有保證續保功能的住院醫療保險產品，從而使自己在續保時處于主動地位。其次，切實履行如實告知的義務。在投保醫療保險時，保險公司會對產生疾病的因素進行嚴格審查，如被保險人的身體狀況和既往病史等，而且要求被保險人如實告知，不得有所隱瞞，否則，將會導致保險合同無效，保險事故發生時，保險公司也不會承擔賠償責任。最后，注意醫療保險的投保年齡限制。對于醫療保險，保險公司對最低投保年齡有不同規定，一般由出生后90天至年滿16周歲不等，而最高的投保年齡限制卻大致相同，一般不能超過65周歲。如何理賠目前，市面上的商業醫療保險有費用型和補貼型兩種。費用型保險的主要特點是保戶在社保報銷后，保險公司只能按照保險補償原則，補足保戶所有花銷的差額。如李先生投保1萬元的費用型醫療險，住院花了9000多元，按條款，他本應得到保險公司約7000元賠付。但由于社保報銷了5000多元，保險公司最終只能賠付不足4000元。保險專家提醒市民，未參加社保或社保嚴重不足的市民才適合購買費用型保險。值得注意的是，費用型醫療保險產品除了有一定支付比例的限制（如有的保險公司會賠付其中85%的費用）外，對床位費、藥費等各個小項目，都有一個最高的限額，每次只有在限額以內才可以賠付。補貼型醫療險的主要特點是保戶因一般的疾病住院時，能根據住院的天數獲得住院日額保險金。但是，保險公司在實際給付天數上的限制是較為嚴格的。投保一些補貼型醫療險，短時日的住院是得不到任何賠付的。如有的產品規定，保戶每次因疾病住院，保險公司從第四天起，才開始按住院天數每份每天給付100元的補貼。而投保另一些補貼型醫療險，則是較為頻繁地住院得不到相應的賠付。如有的產品規定，每保險年度的給付天數以180天為限，超過此天數以上的住院費用則得不到賠付。醫療險投保理賠有門道門道一：保障范圍需辨清生病了就能獲得醫療險賠償嗎？非也。醫療險只是個統稱，重大疾病保險、住院醫療保險等都屬于醫療保險，然而不同險種之間的差異甚大，比如重疾險是對“指定”的疾病予以保障，而住院險則是對發生住院的被保險人予以理賠。即便是同一種類，不同產品也會因為條款設置不同而有所差異。就比如重疾險，有些產品可承保30種疾病，有些是28種，但即便數量相同，在具體病種上亦有差異。因此，投保人在選擇時還應細究。我們知道，保險是對未知的風險做好保障。因此，保險公司不會對已有的疾病或是明確未來會發生的風險提供保障。被保險人已經患有的疾病自然是除外責任，此外，類似體檢、嬰幼兒常規預見等一般都不在責任范圍內。值得注意的是，婦女妊娠期間的風險也在很多保單中被除外，想要規避此類風險的投保人需要選擇特定的險種。門道二：醫院資質要弄清投保后，可不是在任意醫院看病都能獲得理賠的。每家保險公司都會對醫院的資質作出約定和限制，甚至同一家保險公司的不同款醫療保險產品所認同的就診醫院范圍還有所差異。因此，被保險人就醫以前，要事先確認保險合同中所約定的醫院資質，例如，到底是二級以上醫院還是包括了一級醫院？是僅限公立醫院還是包括了民營醫院？是僅限社保定點醫院還是包括定點外醫院？由于我們平時看病是會習慣性的去附近或比較知名的某幾家醫院，因此不妨事先了解下這些醫院的性質，再有針對性地選擇保單。這樣就能確保符合條件，避免造成難以獲賠的結果。
門道三：有無社保賠償不同有沒有社保，同樣會對理賠造成影響。一些商業醫療險產品只針對社保范圍就醫和用藥進行理賠，還有些會對社保以及額外合理費用予以理賠。這些規定都會對理賠金額多少起著決定性作用，因此須事先了解清楚。此外，有無社保在保險公司獲得的保險費率也是不同的。一旦按低費率投保，那么在就醫時就必須使用社保卡，不然很可能理賠困難。門道四：誠信投保誠信索賠最大誠信原則是保險最基本的原則之一。我們并不提倡被保險人隱瞞病史。要知道，并非所有的疾病都會遭到除外，被保險人如實告知其實是對自己今后索賠的一種保障。反之，若被保險人不如實告知，一旦被保險公司從其他渠道得知真相，那么很可能難以獲得賠償，甚至被終止合約，得不償失。還有一種情況是，極個別的被保險人投保后，會將自己的醫保卡借給家人使用，再以自己的名義申請索賠，這種故意張冠李戴的行為一經發現，很可能被追究法律責任，當然也是不可取的。而且，一旦病歷卡中有過重大的醫療記載，很可能影響本人今后的各類人身險投保資格。

#保險糾紛 #保險理賠 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

保險知識 醫療保險怎么報銷,范圍流程比例各是多少？

摘要：

　　醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。

　　在本篇文章您將會了解到以下信息。

　　一、醫療保險怎么報銷？

　　二、醫療保險范圍有哪些？

　　三、醫療保險報銷流程是什么？

　　四、醫療保險報銷比例是多少？

　　五、哪些情況醫療保險不給報銷？

　　如果您對本篇文章以上的五部分已經了如指掌，建議您閱讀深層文章：【常見問題】我有醫保，為什么還要買商業保險？

　　第一部分：醫保報銷的比例雖然不低，但是有起付線、報銷限額和報銷范圍的。

　　起付線的意思是，你今年看病沒花到規定的錢數不給報。

　　比如在某地看門診的起付線是1800元/年，住院的起付線是1300元/年。如果在某地看門診，一年只花了1600元，就得全部自費；而如果他一共花了3000元，超出的1200元就可以按規定報銷。當然，很多城市的門診起付線只有幾百元。有的城市甚至沒有起付線的。

　　報銷限額是一個人一年最多給報這么多，超過的部分不給報。舉個例子，有些城市門診一年最多報銷2萬，住院最多報銷30萬。報銷上限和城市的經濟水平密切相關。比如上海、深圳、廣州，住院的報銷上限差不多都有40萬，而一些三四線城市的報銷上限只有二十多萬。

　　第二部分：報銷范圍是指，只有醫保規定的藥品和治療項目，才可以報銷。范圍之外的藥物和項目，比如整容、減肥、增高、近視、日常體檢、疾病護理這些，都是不能報銷的。交通事故引發的住院也不能報銷，因為要由事故責任人來承擔。如果你想知道什么能報銷，什么不可以報銷，可以搜索三個關鍵詞。分別是：藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準，只有這三個表格里的才給報。另外報銷看病發生的醫療費用，要符合參保人員必須到基本醫療保險的定點醫院機構就醫購藥。醫療費用必須符合基本醫療保險、保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準。而且持定點醫院的大夫開的醫藥處方，到社會保險機構確定的定點零售藥店購藥。由基本醫療保險基金按規定予以支付，醫療費用需符合醫療保險支付范圍。

　　報銷金額=（治療總費用—起付線—報銷范圍之外的費用）×報銷比例如果計算出來的結果超出了報銷限額，則只能按照報銷上限予以報銷。

　　舉例說明。假設住院花了40萬，起付線是1300元，其中6萬元在報銷范圍外，報銷限額是25萬，報銷比例為80%。報銷金額=（40萬—1300元—6萬）×80%=270960元。因為超過了報銷限額，最后王大爺只能報銷25萬，剩余的15萬需要自費。

　　第三部分：醫療保險報銷流程。

　　1、參保者以書面的形式向自己的戶籍所在地居委會提出申請。

　　2、村委會接到參保者提出的申請后，對這份申請材料進行調查并核實情況。

　　3、只要是符合條件了，那么就會在村務公開欄內予以公示，一般公示的時間再三天以上。

　　4、只要是對公示沒有異議的話，那么就將參保者的申請材料遞上去，遞到鄉人民政府、街道辦事處審核。

　　5、等到鄉人民政府、街道辦事處對這份材料審核了之后，再遞上去，遞到縣民政部分進行審批。

　　6、只要是符合參保條件的話，就可以填寫批準意見及救助金額了。

　　第四部分：醫療保險報銷比例是多少？醫保報銷一般是按照比例報銷的，一般報銷60%-70%。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為659元，報銷比例為50%上限為2000元；二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。

　　上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

　　參保職工在實行國家基本藥物制度的基層醫療機構發生的普通門診費用，其待遇支付不設起付線；在其他基層醫療機構發生的，起付線標準由原來的40元降低為每次30元。一檔普通門診費用報銷限額由原來的60元提高到80元；二檔繳費的仍為200元。

　　第五部分：以下情況醫療保險不給報銷！需要注意一下。

　　1、看病治療的時候，沒有去到定點的醫療機構。

　　2、因為參保者做了一些違法的事情導致的治療費用也是不給報銷的，像是酗酒、吸毒、打架斗毆等行為。

　　3、像一些事故是有責任人的情況下，所產生的治療費用也是不報銷的，像是醫療事故、交通事故等。

　　4、因為參保者自己的原因，沒有嚴格的遵守醫療保險各項管理制度，如果產生了治療費用也是不給報銷的。

#醫療保險

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