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實事資訊 山東省將醫療保險異地報銷簡化

摘要：醫保異地報銷什么時候能實現呢？現行的醫保政策在異地就醫、異地結算等方面存在諸多不便，有人因突發病在異地就醫后再跑回原醫保地去報銷，甚至出現路費比報銷回來的費用還多的尷尬局面。異地產生的醫藥費用能聯網報銷成為市民十分關注的事情。我國有1.4億多老年人，已進入老齡化社會。參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員中有一些異地居住，確實帶來醫療保險費用異地報銷問題。為解決這些問題，各地探索了一些辦法。一種辦法是老年人在居住地看病就醫后，由原醫保管理地定期給予報銷；另一種辦法是醫保管理地區的醫保經辦機構，對異地安置比較集中的地區，委托當地醫保經辦機構代管。勞動保障信息管理網絡“金保工程”，是國家12項重大信息管理工程之一。在這個工程上增加醫療保險聯網管理的內容，已經開始規劃。這個工程建設好以后，有助于解決異地醫療費用報銷的問題。但是由于中國地域大、經濟發展的差異非常大，各地的醫療消費水平和籌資的水平差異也非常大，完全實現全國各地統一標準、統一報銷還有難度。今年全國兩會上，勞動和社會保障部部長田成平曾表示兩年內實現全國社保的異地對接。對此胡曉義表示，“金保工程”能讓醫保異地接續率先實現，但養老保險的異地對接方案目前尚未出臺。不過，現在有的地方將醫保異地就醫聯網結算程序簡化，也為醫療保險異地報銷提供了方便。日前，據威海市環翠區人社局透露，今后，山東省內各市參加基本醫療保險符合轉診及異地安置條件的職工、退休人員和城鎮居民等需要住院的人員，異地就醫聯網結算程序簡化。根據規定，符合轉診就醫條件的參保人員，經參保地醫療保險經辦機構審核同意，通過當地醫保系統辦理異地就醫住院備案手續，并將備案信息上傳省異地就醫結算平臺，不再提供紙質備案表。異地安置人員需要住院的，無需回參保地辦理備案手續，只需通過電話、傳真等方式告知參保地醫療保險經辦機構，經辦機構為其辦理備案并將信息上傳省異地就醫結算平臺。參保人員在山東省內發生異地急診住院的，以及在異地就醫期間，因病情需要，需轉到其他定點醫療機構住院的，經參保地醫療保險經辦機構審核同意后，為其辦理備案并將相關信息上傳至省異地就醫結算平臺。上述參保人員出院時，經定點醫療機構審核后，按照省規定的政策結算，需個人負擔的部分由個人支付，應由統籌基金支付的部分由定點醫療機構記賬。小知識：異地醫療保險報銷比例是多少醫保個人帳戶醫療費，外省的醫院要是當地醫保定點醫院。報銷比例按政發[2001]13號文件規定辦理，門檻費以上至3000元報88%，3000-5000元報90%，5000-10000元報 92%，10000元以上至最高支付限額內的報95%，其中乙類藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。

#醫療保險 #醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 合肥醫保卡：刷卡購物別刷掉醫療保障

摘要：“劃到個人賬戶上的錢，就是由個人支配的，我只要用得其所，又有什么關系呢！”這是當下不少參保人員的看法。對于此種看法，合肥市醫保中心相關負責人表示：這種觀點是完全錯誤的。因為，這違背了有關規定。該負責人介紹，基本醫療保險制度實施至今，前后近十年，許多參保人員前期累積的個人賬戶資金較少。一些參保人員就認為這點錢留著反正用處不大，放著死錢，不如買點實在的。于是就有人上定點藥店購買保健品或日用品，甚至，有些地方還出現了套現的現象。而按照國家規定：醫保卡并非由個人任意支配的儲蓄卡。醫保個人賬戶資金除了可用于指定的醫療項目外，還有積累作用，是社會大眾的健康錢、救命錢。對于部分參保人員認識上的誤區，醫保中心相關負責人稱，劃入個人賬戶上的資金，是年輕為年老時作準備，是健康時為生病時的防備。而參保人員違規刷卡套現，當你哪天需要時卻發現無錢可用，違規刷卡，刷掉的將是自己今后的健康保障。他告誡參保人員，不要為眼前這種狹隘的思想，而導致今后健康出現問題時無單可買。據了解，由于相關政策只規定了個人賬戶資金的用途和要求，并未對違規使用做出更細的處理規則，因此，對于參保人員違規使用個人賬戶上的資金的現象，存在著監管真空。而目前唯一的手段，就是通過相關部門加強對醫保定點藥超的監管，避免此類事件的發生。醫保卡  該不該隨意刷對于醫保卡上的個人賬戶資金，能不能、該不該自己自由支配，坊間也存在兩種聲音。一方則認為，醫保個人賬戶資金屬于個人財產，呼吁放開個人賬戶，自由刷卡；一方認為，醫保卡上的個人賬戶限制了用途，用于保障個人健康，不能隨便刷。讓我們來聽聽這兩方的觀點。陳先生：自己的錢自己支配醫保卡的個人賬戶資金多由個人工資轉撥，屬于個人財產，我們對此應當享有財產的所有權和支配權。李先生：買保健品也是為了健康醫保卡的個人賬戶資金數額小，生大病時也沒什么作用，而日常買一些保健品，來預防疾病，這不是一種對健康的投資嗎？等到生病時再買藥，不等于亡羊補牢嗎？李女士：家人健康也是健康參保人員也許自己沒有生病，但是，家人也許有買藥的需求，醫療保險的錢用在家人的健康上，從而減輕家庭負擔，不也是一回事嗎？

#合肥醫保卡

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 合肥醫保卡定點藥店成“購物天堂”

摘要：眾所周知，根據相關規定，醫保建立個人賬戶主要是用于支付小病、小額或門診醫療費用，也可用于住院時支付應由個人自付的金額。而個人賬戶在當前階段更重要的作用是，增強參保職工的費用節約意識、鼓勵積累，用于防范和抵御個人患大病時，給個人自付帶來的壓力和風險。然而，通過對醫保定點藥店的走訪，發現一些醫保定點藥店內，保健品儼然成為其主營項目，而用醫保卡刷卡購買不在醫保目錄內的產品，似乎已經成為一種“約定俗成”的支付手段。李女士拿起一盒蟲草氨基酸，問店主用現金還是用醫保卡支付，女店員回答說：“用現金。”另一位男店員則答：“后天過來就可以用醫保卡刷卡了。”話音未落，便被女店主以眼色制止。李女士又問：“我想用醫保卡刷卡可以嗎？”這一次，女店主放松了警惕，說：“可以的，只要把刷卡消費的名稱改成醫保目錄里的藥名就可以了，不過這幾天店內的刷卡系統在升級，過幾天就可以了。”她又提出一個變通的建議：“你可以先用現金付賬，等可以用醫保卡時，我給你電話，你過來刷卡，我再把現金退還給你。”“醫保定點藥超受利益趨動所致。”市醫保中心相關負責人認為。面對醫療體制改革十載的其中一個成果：個人賬戶的切塊管理使個人賬戶結余率提升。而個人賬戶資金的累積，使一些商家瞄上了參保人員手中的這塊“肥肉”。而掏走這塊由個人支配的資金，自然成為了一些商家覬覦的目標。除了藥品，還沾點邊的保健品成了一些醫藥超市設置的美麗“陷阱”。于是，通過刷卡購買非醫藥目錄的保健品成為藥商們轉移個人賬戶資金的最佳通道。一盒動輒大幾十、百余元的保健品，成了藥超最大的創利工具。據了解，對于醫保定點藥店的規范經營，主要審批部門醫保中心建有一系列相應的制度進行約束。如在確定藥超經營資格上，申請人在獲得衛生、藥監部門批準后，將材料報到經辦機構，符合要求的才能給予認定。作為定點藥超，其從業人員還需經培訓后才能上崗。在監管上，醫保中心相關的科室會采用定期不定期的巡查。而在營業之前，相關零售單位都會與醫保中心簽訂協議，明確責任，并按照相關條款規范經營。如果有違規行為，最重的將會被取消定點資格等處罰。此外，每一個年度，醫保中心還會根據制定的定點藥店醫療服務質量進行考核，不合格者將會依則進行處罰。

#合肥醫保卡

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 大病保障和大病保險可否同時享受

摘要：菏澤的李明友說,孩子得了較為嚴重的先心病,在濟南大醫院做手術花了5萬多元,回家報銷了3萬多,挺好的。但是對于大病保險的政策,李明友提出了疑問。“這次納入大病保險的20種病,和之前新農合的大病一樣,那是不是兩個政策都可以享受呢?我這種自己負擔的2萬元,是不是能再報銷啊?”大病保險是在基本醫療保障的基礎上，也就是說像新農合，在我該報銷的基礎上，對高額費用進一步保障的制度性安排，也就是說是基本醫療保障的拓展和延伸。再說白一點就是新農合制度報銷了以后，對患者的自付部分再給予一定比例的報銷，這就是大病保障的補充和延伸了。開展大病保險和新農合的重大疾病保障試點這兩項工作的目的非常明確，就是減輕居民患重大疾病的醫療費用的負擔。但是兩者的方式不同：一個是從病種入手，一個是從費用入手。衛生部先做的20個大病是從病種入手開展的。病種入手和費用入手也各有優缺點，從病種入手，臨床路徑比較明確、療效確切、費用可控，但是目前只有20個病種，受益面窄，現階段有些疾病難以納入；按費用入手的好處就是不管什么病種就是公平性好，只要費用高了都可以給你報銷，但是有些病的費用是不可預見的，30萬也能花、100萬也能花，幾百萬也能花出去，那這就存在一個很大的問題就是基金透支的風險。所以各有優劣，我們將逐步完善已經開展的大病保障的工作機制，做好既有的大病和大病保險的銜接，優先把這20個大病納入大病保險的范圍。

　　中國推大病醫保新政：報銷比例不低于50%

國家發展和改革委員會、衛生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險監督管理委員會9月30日正式公布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》。《意見》指出，近年來，隨著全民醫保體系的初步建立，人民群眾看病就醫有了基本保障，但人民群眾對大病醫療費用負擔重反映仍較強烈。開展城鄉居民大病保險工作，是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，目的是要切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。《意見》指出，大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人，保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接；所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50％；按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。《意見》指出，通過政府招標選定承辦大病保險的商業保險機構。符合基本準入條件的商業保險機構自愿參加投標，中標后以保險合同形式承辦大病保險，承擔經營風險，自負盈虧。商業保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免征營業稅。山東省印發《關于開展新型農村合作醫療重大疾病醫療保險工作的意見(試行)》意見提出，2013年，先將嚴重危害群眾健康和影響農村居民生產、生活、給家庭帶來沉重負擔，且療效確切、費用易于控制的20類重大疾病納入大病保險保障范圍，包括兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等。隨著籌資水平提高逐步擴大保障范圍。據了解，在新農合政策范圍內報銷基礎上，大病保險主要在參合居民患大病發生高額醫療費用的情況下，對新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。按照醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高，實際支付比例將不低于50%。其中，高額醫療費用，以年度全省農村居民人均純收入作為判定標準。合規醫療費用，指實際發生的、符合診療規范的、治療必需的、合理的醫療費用。意見規定，由統籌地區新農合經辦機構從新農合基金支出戶中直接劃支一定比例或額度，作為新農合大病保險資金，用于購買商業保險機構大病保險。此外，新農合參保居民還需每人繳納15元，用來購買大病保險。

#大病保障 #大病醫保

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 齊齊哈爾醫保局：外地就醫核銷時限縮短

摘要：為進一步提高效能，更好地服務廣大醫保患者，從今年1月15日起，市醫保局對全市參保居民異地安置、自行就醫等核銷流程進行簡化，將原有的60個工作日銳減至35個工作日。“多虧了醫保出臺的這個陽光承諾，一下就將核銷時限由原來的60個工作日，縮減成了35個工作日，整整縮短了近一半兒時間。不然，我還真不知道怎么撐下去。”這是昨天正在辦理報銷業務的龔老漢，見到記者說的第一句話。家住鐵鋒區的他，今天是為女兒報銷醫療費用的。2012年10月，龔老漢的女兒突然喊雙腿裸關節痛，雙腿還像小兒麻痹一樣，最后，神經麻痹到了腰，下肢以下全喪失了任何知覺。后經幾家醫院的檢查，被診斷為格林巴利綜合癥。這個消息無疑是晴天霹靂，再加上昂貴的醫療費用，使這個本就不富裕的家庭更是雪上加霜。龔老漢本身腿部有殘疾，只能做點兒小本生意，妻子在環衛處做臨時工，兩人每月的收入加起來還不足兩千元。將女兒送到哈爾濱治病后，老兩口更是全身心在醫院照料生病的女兒，再無其他經濟來源，講起這段艱難的日子，龔老漢眼里泛著淚光。龔老漢告訴記者：“孩子住院幾個月，已經花了好幾萬，市醫保局在這么短的時間內就報銷了大部分醫療費，這讓我們看到了希望。”記者從市醫保局獲悉，該局對異地急診、異地安置、自行就醫從受理到報銷辦結的審批時限作出了明確規定，即從原來的60個工作日，縮減為35個工作日完成。此外，還省去了一次居民身份確認環節，使百姓切實享受到醫保服務的便利和快捷。齊齊哈爾市異地就醫人員醫療費如何報銷？一、轉診轉院人員到達就診醫院后，需告知就診醫院患者為參加基本醫療保險人員，請醫院按照參保人員執行有關政策。二、轉診人員在轉診登記備案后一個月內需到指定醫院住院醫療，醫療終結后須三個月內到市醫保局進行費用核銷。三、核銷醫療費用所需材料：住院病歷復印件、費用明細清單（打印）、住院費用收據（打印票據）、醫療保險卡及手冊、身份證復印件（正反雙面）到市醫療保險局三樓大廳6號窗口辦理費用核銷手續。醫療費核銷咨詢電話：0452-2144165四、轉診轉院核銷標準：（一）哈爾濱地區轉診轉院。由市內轉往哈爾濱地區的三級甲等醫院（含專科醫院）就醫的參保人員，核銷比例為個人首先承擔符合核銷范圍費用的10%，然后按同類人員在市內三級醫院住院的核銷比例核銷醫療費用。（二）省外轉診轉院。由市內轉往省外三級甲等醫院（含專科醫院）就醫的參保人員，核銷比例為個人首先承擔符合核銷范圍費用的15%，然后按同類人員在市內三級醫院住院的核銷比例核銷醫療費用。（三）自行異地就醫：參保人員未經轉診轉院自行到哈爾濱地區或省外醫院診治的，核銷比例為個人首先承擔符合核銷范圍費用的30%，然后按同類人員在市內三級醫院住院的核銷比例核銷醫療費。（申報費用核銷時無轉診單，其他材料同轉診住院）

#醫療保險 #齊齊哈爾醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 醫保繳費增加醫療保險返錢越多

摘要：醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險，是當勞動者生病或受到傷害后，由國家或社會 提供醫療服務或經濟補償的一種社會保障制度。基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。那么，醫療保險返錢是怎么回事呢？醫療保險返錢是如何算的呢？繳了醫療保險，退休的時候有多少錢返還？基本醫療保險的主要構成有兩個部分，一個部分是個人帳戶，用于日常小病買藥、門診等支出，這些錢是可以自由支配的。另外一部分是統籌基金，用于大病住院類的報銷支出。這部分由社會保障資金管理部門來統籌運作。至于醫療保險返錢問題，只要您每月交扣繳醫療保險，每月都會按照一定比例拿到這部分個人帳戶的錢的。個人帳戶的構成也有兩部分，一部分是個人扣繳的，比例為月工資基數的2%，全部進入個人帳戶，另外一部分是企業繳納的，年齡不同進入個人帳戶的比例也不太一樣。醫療保險返錢比例：個人帳戶的構成有兩部分，一部分是個人扣繳的，比例為月工資基數的2%，全部進入個人帳戶，2.另外一部分是企業繳納的，年齡不同進入個人帳戶的比例也不太一樣。用人單位繳納基本醫療保險費的一部分劃入個人帳戶的具體比例為：不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數的 0.8%劃入個人帳戶；35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數的 1%劃入個人帳戶；45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數的2%劃入個人帳戶；不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人帳戶，70周歲以上的退休人員，按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人帳戶。新聞資訊繳費多了 醫保卡返錢也多了去年8月1日起，沈陽市靈活就業人員的繳費基數從2857元提高到3212元，靈活就業人員中，按6.8%比例繳費的每月將多繳24.14元；按10%比例繳費的每月將多繳35.5元。靈活就業在職人員的個人賬戶劃賬基數即為醫療保險繳費基數（即2010年社會平均工資，8月1日后將由2857元提高到3212元）。45周歲以下（含45周歲）劃入醫保卡的比例為2.8％，45周歲以上為3.5％。因此，8月1日繳費基數漲到3212元后，您的個人賬戶劃賬金額也會相應增加。按6.8%比例繳費的靈活就業參保人員，在辦理醫保退休手續后，可享受個人賬戶待遇。退休人員以本人2011年年底前的實際退休費為劃賬基數。低于上年度社會平均退休費的，以上年社會平均退休費為劃賬基數；高于上年度社會平均退休費的，劃賬基數保持不變。退休人員的劃賬比例和退休費增量部分按退休人員的實際年齡段劃分。

#醫療保險 #醫保卡

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 廣州醫保中心地址在哪 電話是多少

摘要：廣州醫保中心位于梅東路28號梅花村大廈，咨詢電話：87667731。 廣州醫保業務可在各區中心就近辦理 今后辦理醫保業務不用從芳村、黃埔、番禺、南沙等地大老遠地跑到梅東路的市醫保中心了，只要就近到各區的二級經辦機構辦理就可以。 根據市編制委員會的批復，按行政區域劃分，廣州市分別設立越秀、海珠、荔灣、天河、白云、黃埔、南沙、蘿崗8個醫療保險二級經辦機構，是市醫保服務管理中心管理的參照公務員法管理的副處級事業單位。 崔仁泉介紹，今后市一級經辦機構將以履行管理性職能為主，主要負責醫保基金管理與稽核、各社會保險醫療費用的復核、結算，定點醫藥機構服務協議簽訂及監督管理，公費醫療事務管理及各項業務標準、規程、宣傳資料的擬定。 二級經辦機構以履行經辦、服務性職能為主，協助市一級經辦機構開展監督、管理工作。主要負責參保人個人賬戶建立、醫保卡發放、醫保各業務的審批、備案，辦理各社會保險險種醫療費用受理、初審，負責區域內社保定點醫療機構駐點監督檢查并協助開展服務協議簽訂等工作以及宣傳、咨詢工作。崔仁泉表示，各個二級經辦機構將實行統一管理、統一標準，參保人可就近選擇任一經辦機構辦理業務。 據介紹，目前兩級醫保經辦機構共同承擔全市社會保險醫療事業服務管理工作，負責全市522萬醫保參保人員的醫療事務服務管理工作等，直接服務管理的對象累計達1294萬人，承擔了778家社會保險定點醫療機構及402家醫療保險定點零售藥店的監督管理工作。 3種禽流感特效藥廣州有望醫保全報 三種治療感染H7N9禽流感特效藥物將納入廣州市醫保報銷范疇。 “專家呼吁的奧斯他韋(商品名達菲)其實已于2010年納入廣東省醫保藥品目錄。根據國家相關要求，需要在特殊時期納入到醫保報銷范疇的是另外的兩種治療用特效藥物。”廣州市人社局醫保處處長張學文介紹。 “在衛生、人社部門共同制定出方案后，另兩種特效藥物也有望納入醫保報銷范疇，如無意外，三種藥物在用于人感染H7N9治療時，或可100%報銷。”廣州市醫保局相關人士表示，“至于特效藥物是長期納入醫保，還是應對人感染H7N9禽流感的臨時舉措，則需省里予以明確，醫保目錄的修改只有國家和省里擁有相關權限。” 患者醫療費報銷比例將上調 為應對重大突發公共衛生事件發生的治療費用，廣州醫保在2003年非典時期也曾臨時擴大醫保藥品目錄及診療范圍目錄。當時確診患者治療過程中所必需的藥品、診療項目和醫療服務，屬于醫保三個目錄內的費用給予100%報銷；對于突破醫保目錄的藥品、診療項目等，通常醫保不予報銷部分，同樣由醫保、失業保險基金予以解決。對收治醫院也給予了相應政策。 為應對人感染H7N9禽流感風險，廣州制定中的方案是否也會有類似的突破，目前仍有待具體方案出臺，“但醫保統籌金對于參保患者的報銷比例肯定會提高。” 醫保專家表示，由于此次方案中醫保擴大支付范疇的受益人限定廣州醫保參保人，加之新增加報銷的藥物僅為兩類，且廣州人感染H7N9禽流感仍為潛在風險，本次調整對醫保基金運行不會造成沖擊。

#醫療保險 #醫保卡 #醫保中心

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 2013合肥醫保新動作

摘要：看病自掏腰包比例能不能繼續降低、到大醫院看病能不能少排隊、到社區看病能不能更方便……面對居民不斷提升的醫療服務和公共衛生需求，合肥市衛生部門將如何應對？ 3月27日，在合肥市衛生和藥監工作會議上，合肥市衛生局（食品藥品監督管理局）局長張曉慶對熱點問題一一進行了解答，而且表示，今年及未來五年，仍然要著力破解患者“看病難、看病貴”的頑疾。適時開設夜間門診緩解看病難在城市里，繼續允許醫師多點執業，引導衛生專業人員合理流動，讓患者在小醫院也能享受到大醫院的專家服務。為了讓患者看病少排隊，推進預約門診服務，為患者預約提供便利，逐步提高預約掛號占門診掛號，尤其是專家門診號的比例。各醫療單位還要結合自身業務特點，適時開設夜間門診。今年，合肥市還將完成宮頸癌和乳腺癌檢查各10000人，為15000名7歲以下兒童提供先天性心臟病篩查。今年或增一家三級民營醫院合肥市民營醫院的規劃是“一環以內不增設，兩環之間抓特色，二環以外促發展”，公私互補，錯位發展，提高醫療資源利用率，避免重復建設造成浪費。鼓勵社會資本在新區投入優質衛生資源，特別是康復、護理院等，逐步推進高端醫療服務，力爭在年底前引進民間資本籌建一所三級民營專科醫院。全市老百姓看病“一卡通”完成以居民健康檔案信息系統為核心的區域衛生平臺建設，以電子病歷為基礎的數字化醫院建設和公共衛生信息化建設。2013年，將實現合肥市市屬醫院、縣級醫院、市婦幼保健所、市疾控中心、市衛生監督所以及縣級衛生信息數據中心與市級平臺的聯網，實現與省級平臺的對接。爭取在市級范圍內，實現老百姓看病“一卡通”。縣級衛生部門設“醫管辦”“今年，縣級公立醫院改革將全面鋪開。”合肥市衛生局負責人說，建立現代醫院管理制度，成立縣級醫院管理委員會，作為醫院管理的決策機構，在縣級衛生行政部門設立“醫管辦”。“力爭在不長的時間內，實現90%的病人在縣級以下醫療機構就醫。”此外，合肥市還將進一步提高新農合住院實際報銷比例，力爭實現平均實際補償比達到60%的目標。到2017年，新農合參保率穩定在98%以上，個人支出比例不超過45%。保障市民看病就醫方便、價廉、安全、有效。適時開設夜間門診緩解看病難在城市里，繼續允許醫師多點執業，引導衛生專業人員合理流動，讓患者在小醫院也能享受到大醫院的專家服務。為了讓患者看病少排隊，推進預約門診服務，為患者預約提供便利，逐步提高預約掛號占門診掛號，尤其是專家門診號的比例。各醫療單位還要結合自身業務特點，適時開設夜間門診。今年，合肥市還將完成宮頸癌和乳腺癌檢查各10000人，為15000名7歲以下兒童提供先天性心臟病篩查。

#合肥醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 年內試點跨省就醫醫保即時報銷

摘要：年內，部分試點省份的醫保患者，有望跨省就醫并享受即時結算，不用為醫藥費報銷往返奔波。前日，國務院辦公廳在中國政府網發布《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》，其中最令人關注的異地就醫醫保報銷問題，獲得專門闡述。通知要求，由人社部、國家衛生計生委分別負責，總結實踐經驗，大力推進異地就醫結算，逐步推開省內異地就醫直接結算。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制。2009年曾提“異地就醫結算”目標目前，我國城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項醫保制度并存，城鄉居民總參合率維持在95%以上。雖然接近“人人享有醫保”的目標，但上述各項醫保，特別是居民醫保和新農合基金的統籌層次偏低，多數省份、地方的統籌層次停留在地市，甚至區縣一級，造成醫保患者跨區出縣就診，醫藥費報銷受限，近年來隨著人口流動遷徙矛盾日益凸顯。在一些外地務工人員集中的省份（地市），農民工持有家鄉的新農合，在務工地看不起病，只能硬扛或在城鄉接合部黑診所就診。而在北京、上海、廣州等大城市，越來越多隨兒女異地養老的外省老人，因為醫保制約的看病難、看病貴負擔也正在加劇。針對農民工、老年人等群體反映強烈的醫保關系接續和醫改就醫報銷問題，2009年4月，國務院發布《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中，就曾提出“做好醫療保險關系轉移接續和異地就醫結算服務”。“異地就醫結算”明確時間表時隔4年，“異地就醫結算”的醫改目標有了全國性的細化方案和時間表。前日發布的《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》，細分為26項任務。其中第5項，要求分管三項基本醫保制度的人社部和國家衛生計生委，攜力提高基本醫療保險管理能力和服務水平。內容包括，統一規劃，推進基本醫療保險標準化和信息系統建設；提高基金統籌層次，鼓勵有條件的地方探索省級統籌；總結實踐經驗，大力推進異地就醫結算，逐步推開省內異地就醫直接結算；選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制。完善異地就醫醫保管理辦法人社部新聞發言人尹成基昨日表示，將深化醫療保險付費方式改革，全面實行總額控制，加強醫療服務監管，完善異地就醫醫療保險管理服務辦法。同時，人社部將進一步完善新農合和城居保政策，推進合并實施和強化激勵；制訂生育保險辦法。10省份將試點跨省就醫報銷昨天，國家衛生計生委相關負責人介紹，截至2012年底，超過80%的地區開展了參合農民省內異地就醫即時結報工作；9個省級新農合信息平臺已與國家新農合平臺初步實現互聯互通，為跨省就醫報銷試點工作搭建了基礎平臺。至今，國家衛計委已陸續選擇10個省份的部分醫保經辦機構和醫療機構建立醫保和診療信息聯網，將試點探索跨省（直轄市、自治區）異地就醫結算，其中包括北京協和醫院、腫瘤醫院等外地患者就診比例高的醫院。今年，國家衛計委計劃全面推進新農合信息化建設，做好國家新農合信息平臺與各省級平臺及大型醫療機構的互聯互通。指導各地進一步規范新農合基金使用和管理，保障新農合基金安全。探索提高新農合統籌層次。開展先診療后付費模式試點等便民服務，進一步提高參合農民滿意度。異地就醫即時結算難點在哪？主要難在跨省異地就醫結算，難在各省醫保信息不聯網。中國人民大學公共管理學院社會保障研究所教授、所長李珍：各個醫保經辦機構的信息聯網難；另外，醫保統籌層次低，不同區縣、不同地市的醫保繳費水平不同，醫保基金規模差異大。如果異地就醫結算，會造成醫保基金資源從窮省（地市）向富省（地市）的流動傾向更加嚴重，導致地區之間的醫療水平發展不平衡加劇。中國醫學科學院醫學信息研究所所長代濤：異地就醫結算難，目前主要難在跨省異地就醫結算。最大的難點在于各省醫保信息不聯網。另外，各地醫保統籌層次低也是一個很大的原因。比如，一個省有幾十個醫保經辦機構，如果想實現跨省異地就醫結算，北京一家醫院就需要和這個省的幾十個醫保經辦機構分別簽訂協議，醫院的壓力會驟增。如果醫保實現省級統籌，醫院對一個省的就醫患者，只需要簽一份協議，建立一個結算通道。中國有多少人需要異地就醫？主要包括農民工、城鎮流動人口以及隨子女定居城市的老人。李珍：應該說目前中國的流動人口，都會有需要異地就醫的情況。我國現在流動人口主要包括2億多農民工和大量的城鎮流動人口。城鎮流動人口中，異地就醫需求最大的，就是那些隨兒女到城市或大城市定居的老人。從實際需求和便利性來講，實現異地就醫即時結算，對公民來講肯定是好事。是否“鼓勵”患者大城市就醫？異地就醫即時結算，應有配套措施，如建立分級轉診制度。李珍：從邏輯上，肯定會造成這樣的情況。中國的地區、城鄉之間發展不平衡，人口流動呈現非常明顯的特征，農民工從農村流向城市，年輕人和他們的父母從小城市來到大城市，所有的人口流動都是向上的。如果普遍實現異地就醫即時結算，那么大量患者會流向城市，流向大醫院，隨之，醫保資金、各種醫療資源也會加速向大城市、大醫院聚集。相應的，低收入地區的醫保基金將會收不抵支。如果政府想解決流動人口的就醫保障，我的解決方案是，強制全民參保（貧困者由政府或慈善組織代繳保費），屬地參保，每個參保者在自己的工作居住地參加醫保，可以選擇不同的保障檔次，在當地就醫享受相應的醫藥費報銷，權利與義務對等。代濤：如果政府不盡快建立分級轉診制度，所有患者自由選擇機構就診，異地就醫即時結算，勢必會造成患者涌向北京、上海等大城市的大醫院。另外，醫保報銷水平的杠桿，應與分級轉診結合，遵循分級轉診的患者報銷比例高，直接去大醫院就醫的患者報銷比例降低。不能像現在這樣，分級轉診制度沒建起來，為了鼓勵大家去基層醫院就診，“一刀切”，基層醫院報銷比例高，大醫院報銷比例低。這樣，對大病患者是不公平的。

#跨省就醫 #醫保 #醫療保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 南京醫保中心地址在哪

摘要：南京市醫療保險結算中心位于水西門大街71號73號，咨詢電話：電話：025-86590700。南京市醫療保險結算中心的職責

• 負責職工基本醫療、工傷、生育保險、大病救助醫療保險、國家公務員醫療補助基金的結算、管理、支付工作；
• 負責職工基本醫療、工傷、生育保險、大病救助醫療保險、國家公務員醫療補助待遇的審核、支付工作；
• 負責職工基本醫療保險個人帳戶的建立和管理工作；
• 負責與定點醫療機構和定點零售藥典簽定服務協議，并對其執行協議情況進行管理、檢查和考核。

凡具有南京市城鎮戶籍，城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療未覆蓋到的各類城鎮居民，都可以按規定申請參加城鎮居民醫療保險。靈活就業人員及以靈活就業人員身份辦理了養老退休手續但無能力繳納職工醫保費的居民，也可選擇參加城鎮居民醫療保險。居民醫療保險費按年度繳納，參保居民可在每年的12月25日前將下一年度醫保費預存到有社保代扣關聯關系的工商銀行卡中，由工商銀行統一代扣。具體方式如下：（1）原使用“工商銀行牡丹靈通卡”繳費的居民，可以繼續使用該卡將醫保費預存到該卡中。（2）換發“南京市民卡”的居民，如果想啟用此卡工商銀行功能來繳費的，可憑本人身份證或戶口簿到全市任意一家工商銀行開通銀行卡功能、辦理銀行繳費代扣關聯手續后，即可將醫保費預存到該卡中。（3）2010年1月以后參保的居民，可憑本人身份證或戶口簿到全市任意一家工商銀行網點將“南京市民卡”中工商銀行卡功能開通后，即可將醫保費預存到該卡中。（4）有“南京市民卡”但未選擇工商銀行的以及參保后尚未領到“南京市民卡”的居民，可憑“南京市民卡”或《參保登記表》（黃聯）在繳費期內到工商銀行指定的網點柜面（見附表）直接繳納下一年度的醫保費。（5）新生兒辦理參保登記后，當年醫保費可憑《參保登記表》（黃聯）直接到工商銀行指定的網點柜面（見附表）繳款。南京提高城鎮居民醫保報銷待遇南京市人社局29日宣布，從下月起提高城鎮居民醫保待遇，降低部分藥品個人支付比例，提高退休人員醫保個人賬戶保底額。據預測，待遇調整后該市334萬職工醫保住院報銷比例可達83%，171萬居民醫保住院報銷比例則提高至73%。參保老年居民和其他居民在一級、二級醫療機構住院，基金支付比例分別由85%、80%調整為90%、85%。大學生參加居民醫保后一直實行門診包干制，包干經費由原60元/年•人調整為70元/年•人。南京此次醫保政策還對退休人員予以傾斜。對70周歲及以下退休（職）人員個人賬戶月劃賬額低于90元的，其差額部分由統籌基金補足到90元/月；70周歲以上至80周歲個人賬戶月劃賬額低于120元的，其差額部分由統籌基金補足到120元/月。此次政策將精神病納入城鎮居民基本醫療保險門診大病范圍。將《國家基本藥物目錄》中新增補的74種基藥個人自付比例調整為零，同時降低120種乙類藥品和278種診療項目個人自付比例。

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