醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算方法是什么?

發(fā)布者:王黎|發(fā)布時(shí)間:2013-05-07 17:38:32

現(xiàn)在越來(lái)越多的人開(kāi)始購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn),那么醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算方法是什么?該如何繳費(fèi)呢?繳費(fèi)要繳納多少呢?

醫(yī)療保險(xiǎn)是指提供醫(yī)療費(fèi)用保障的保險(xiǎn),它只對(duì)因疾病引起的傷殘負(fù)責(zé)給付,是健康保險(xiǎn)的主要內(nèi)容之一。醫(yī)療保險(xiǎn)的作用是,當(dāng)被保險(xiǎn)人發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用支出時(shí),可以得到經(jīng)濟(jì)上的幫助。 

醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)是如何計(jì)算的?

醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)每年都會(huì)重新計(jì)算。保費(fèi)的多少由一系列因素而定,包括承保的醫(yī)療、疾病范圍;被保險(xiǎn)人年齡;被保險(xiǎn)人的健康狀況;以及保單的征稅程度。 

個(gè)人賬戶(hù)計(jì)算公式

參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)資金全年額度,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年7月1日一次性劃入其個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)。

在職職工劃撥標(biāo)準(zhǔn)為:35歲以下的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)×36%;35—50歲的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)×44%;50歲以上的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)×52%。例如:某職工35歲以下,醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)3000元,繳費(fèi)比例10%,年醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)總額3600元,其劃入個(gè)賬比例為36%,資金1296元。

退休人員按本人上年度養(yǎng)老金或退休金總額的8%劃入個(gè)賬。例如:某退休人員上年度養(yǎng)老金總額為18000元,其劃入醫(yī)保個(gè)賬比例為8%,資金1440元。

醫(yī)療險(xiǎn)中的“疾病”是什么含義?醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)是如何計(jì)算的?

這里所指的疾病,一是由非先天原因造成的;二是由身體內(nèi)部原因所致;三是有偶然性原因造成的,并且可以用藥物、手術(shù)等手段治療。換言之,須有病因,并且能夠治療。  
以什么方式購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療險(xiǎn)合算?醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)是如何計(jì)算的? 

目前,大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)都沒(méi)有最高保險(xiǎn)金額規(guī)定。就拿青少年及幼兒的情況來(lái)說(shuō),孩子一旦真的得了大病,以單一險(xiǎn)種賠付用來(lái)支付孩子的醫(yī)療費(fèi)用,必然顯得捉襟見(jiàn)肘。解決這種尷尬局面的最好辦法是依照自身的實(shí)際經(jīng)濟(jì)能力,更多的為孩子提供更全面的保障。因此,以套餐的方式購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)是一種可以考慮的選擇。

個(gè)人賬戶(hù)的額度怎么算?

個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)資金的全年額度于每年7月1日劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù),但是具體如何劃撥不是很清楚。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),全部劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù);用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按下列年齡段劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù):不滿(mǎn)35歲的按用人單位繳費(fèi)的20%劃入;35歲以上不滿(mǎn)50歲的,按30%劃入;50歲以上的,按40%劃入;退休人員按本人上年度養(yǎng)老金或退休金總額的8%劃入個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)。

需要注意的是,用人單位出現(xiàn)參保人員辭退、辭職、退休、死亡等情形的,應(yīng)在30日內(nèi)向地稅部門(mén)辦理變更手續(xù),并重新核定基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的應(yīng)繳數(shù)額。

退休后醫(yī)保如何辦理?

相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休是在職工辦理完基本養(yǎng)老退休手續(xù)后,由受理申辦人退休申請(qǐng)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核辦理。比如,申辦人是向區(qū)社保中心申辦退休,則由該區(qū)社保中心審核辦理其醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算方法

城鎮(zhèn)在職職工繳納比例單位7%個(gè)人3%其他人員個(gè)人10%,繳費(fèi)基數(shù)為上年度全市職工月平均工資。

醫(yī)療個(gè)帳醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)每月按年齡標(biāo)準(zhǔn)劃入:36周歲以下的,劃入60元;36周歲以上至46周歲以下的,劃入75元;46周歲以上的,劃入97.5元。

特殊病種門(mén)診統(tǒng)籌待遇種類(lèi)(20種):各類(lèi)惡性腫瘤(放療、化療)、再生障礙性貧血、珠蛋白生成障礙(地中海貧血)、慢性阻塞性肺氣腫并肺源性心臟病、高血壓病二期以上(含二期)、冠心病(反復(fù)發(fā)作的心絞痛或心肌梗塞)、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、精神分裂癥、慢性心功能衰竭(心功能Ⅱ級(jí)以上)、肝硬化(失代償期)、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型,活動(dòng)期)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血友病、慢性腎功能衰竭(非透析治療)、癲癇、腦血管疾病后遺癥、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無(wú)力

待遇:個(gè)人支付門(mén)診醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)1000元以上的,由統(tǒng)籌基金支付70%,年度累計(jì)支付限額為5000元。

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