什么是農村大病醫療保險

發布者:王黎|發布時間:2013-06-05 10:03:32

從衛生部了解到,2013年,我國農村醫療保障重點將向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇,報銷比例不低于90%,新農合人均籌資水平將達到340元左右,新農合資金總額增加到2700億,一些農村地區的大病患者已經成為受益者。

那么到底什么是農村大病醫療保險,建立農村大病醫療保險制度的意義何在呢?讓我們一起走進農村大病醫療保險進行深入了解。

什么是農村大病醫療保險?

農村大病醫療保險是針對農村五保家庭以及無業、家庭成員確有患大病的特殊情況等進行大病救助的一種措施。具體實施辦法會根據各地不同的經濟水平做適當的安排。

農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣,有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發展水平仍然非常低下,多數農村居民收入水平偏低,承受能力弱,相對于城鎮社會保險改革進度而言,農村社會保險僅局限于部分富裕地區試點階段,家庭保障仍是農村社會保障的主體。

以醫療保險為例,我國當前進行的醫療保險改革不同于發達國家,最大的原因就在于它不是全民醫保,而只是城鎮職工的醫療保險改革,目前是解決公費醫療負擔過重問題,保障基本醫療服務。而農村合作醫療制度雖然曾在農村被廣泛實踐過,但幾經周折,最終由于各種原因而解體。

建立農村大病醫保制度的意義在于什么呢?

建立農村大病醫療統籌保障制度,對于解決農民因病致貧返貧問題具有特別重要的意義。第一,從農民因病致貧、因病返貧的現實看,建立農村大病醫療統籌保障制度非常必要,也十分迫切。。目前,除極少數農民參加了各種商業醫療保險外,絕大多數農民是自費醫療。隨著人口老齡化趨勢的加快,高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤等大病、重病的發病率呈增長趨勢,農民因病致貧、因病返貧的問題日益突出。所以,建立農村大病醫療統籌保障制度顯得非常必要。從先進地區成功的實踐看,建立農村大病醫療統籌保障制度符合民心,切實可行。

建立新型農村合作醫療制度,要切實研究把握好幾個關鍵環節。第一,要研究制定好具有針對性和可操作性的政策文件。第二,做好農村大病醫療統籌保障工作,要充分調動廣大農民和社會各界參與的積極性。第三,做好農村大病醫療統籌保障工作,要讓農民切切實實得到實惠。

由此可見,農村大病醫療保險是切實解決農民“因病致貧、因病返貧”問題的關鍵措施,是具有深遠意義的。

農村大病救助保險報銷范圍有哪些?

凡參加農村大病醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

農村合作醫療保險具體報銷

1、門診補償:

  • 村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
  • 鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
  • 二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
  • 三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
  • 中藥發票附上處方每貼限額1元。
  • 鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷范圍:

  • 藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
  • 60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

(2)報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

3、大病補償

鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

不屬于報銷范圍的有哪些?

  • 自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
  • 門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
  • 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
  • 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
  • 報銷范圍內,限額以外部分。

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