重大疾病保險保障范圍有哪些

發布者:王瀟茵|發布時間:2014-11-26 14:13:41

近年來,隨著醫療服務及技術水平的提高,人們醫療費用支出比重上升,而重大疾病的發生更是給家庭造成了巨大的經濟壓力。因此,重大疾病保險的購買是很有必要的,那么重大疾病保險保障范圍有哪些呢?

保險公司銷售的重大疾病保險,所承保的疾病范圍必須包括“惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風后遺癥、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)、重大器官移植術或造血干細胞移植術、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)”六種核心疾病。對于其他疾病種類,保險公司可以選擇使用,但合同中涉及到的疾病名稱和疾病定義,必須使用標準定義。

另外,《重大疾病保險的疾病定義使用規范》(以下簡稱《規范》)還列出了包括“被保險人服用、吸食或注射毒品”、“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”、“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常”等8類行為作為除外責任。但《規范》特別強調,保險公司在合同中列出的除外責任不能超出這一范圍。

重大疾病保險保障范圍中的25種疾病名稱:

1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤;

2、急性心肌梗塞;

3、腦中風后遺癥—永久性的功能障礙;

4、重大器官移植術或造血干細胞移植術—須異體移植手術;

5、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)—須開胸手術;

6、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)—須透析治療或腎臟移植手術;

7、多個肢體缺失—完全性斷離;

8、急性或亞急性重癥肝炎;

9、良性腦腫瘤—須開顱手術或放射治療;

10、慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致;

11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙;

12、深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致;

13、雙耳失聰—永久不可逆;

14、雙目失明—永久不可逆;

15、癱瘓—永久完全;

16、心臟瓣膜手術—須開胸手術;

17、嚴重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失;

18、嚴重腦損傷—永久性的功能障礙;

19、嚴重帕金森病—自主生活能力完全喪失;

20、嚴重Ⅲ度燒傷—至少達體表面積的20%;

21、嚴重原發性肺動脈高壓—有心力衰竭表現;

22、嚴重運動神經元病—自主生活能力完全喪失;

23、語言能力喪失—完全喪失且經積極治療至少12個月;

24、重型再生障礙性貧血;

25、主動脈手術—須開胸或開腹手術。

重大疾病保險保障范圍中6種必保疾病:

1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤;

2、急性心肌梗塞;

3、腦中風后遺癥—永久性的功能障礙;

4、重大器官移植術或造血干細胞移植術—須異體移植手術;

5、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)—須開胸;

6、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)—須透析治療或腎臟移植手術。

不在重大疾病保險保障范圍內的疾病:

(1)原位癌;

(2)相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病;

(3)相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病;

(4)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌);

(5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌(注);

(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

注:如果為女性重大疾病保險,則不包括此項。

重大疾病保險的除外責任:

因下列情形之一,導致被保險人發生疾病、達到疾病狀態或進行手術的,保險公司不承擔保險責任:

1、投保人、受益人對被保險人的故意殺害、故意傷害;

2、被保險人故意自傷、故意犯罪或拒捕;

3、被保險人服用、吸食或注射毒品;

4、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;

5、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病;

6、戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

7、核爆炸、核輻射或核污染;

8、遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常。

通過以上重大疾病保險保障范圍的描述,我們可以得知,保險公司銷售的重大疾病保險中主要包括了25中疾病,其中6中疾病是必保。此外,保險公司在合同中列出的重大疾病保險除外責任不能超出以上規定。

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