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醫療保險的范圍很廣，醫療費用則一般依照其醫療服務的特性來區分，主要包含醫生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫院雜費、手術費用、各種檢查費用等。醫療費用是病人為治病而發生的各種費用，它不僅包括醫生的醫療費和手術費，還包括住院、護理、醫院設備等的費用。

社保醫療保險的報銷比例

⑴、門、急診報銷比例（由大額醫療互助基金支付）

起付標準 （元） 報銷比例（％） 個人負擔 比例（％） 每年限額 （萬元）

在職職工 2000 50 50 2

退休人員 70周歲以下 1300 70 30 2

70周歲以上 1300 80 20 2

⑵、住院報銷比例(由統籌基金支付)

起付標準至3萬元 3萬元至4萬元 4萬元至7萬元

報銷比例 個人負擔 報銷比例 個人負擔 報銷比例 個人負擔

三級醫院 85% 15% 90% 10% 95% 5%

二級醫院 87% 13% 92% 8% 97% 3%

一級醫院 90% 10% 95% 5% 97% 3%

注:1、每年首次住院起付標準為1300元，之后當年的每次住院起付標準為650元；三種特殊病精神病患者360天為一個結算周期；退休人員個人支付比例為在職職工支付比例的60％；每年統籌基金最高支付限額為7萬元。

2、報銷金額封頂17萬，其中基本醫療7萬，大額互助10萬。

醫療報銷范圍到底有什么限制

1、特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用；

2、工傷、職業病；

3、女工生育；

4、流氓斗毆；

5、酗酒致傷；

6、交通肇事；

7、他人故意傷害；

8、醫療事故；

9、美容、健康體檢；

10、其他不屬于社會醫療保險基金支付范圍的費用。

出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療費報銷的政策

1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。

2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫藥費。

3、長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫院（應為當地醫療保險定點醫療機構），及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》

4、長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內，慢性病藥量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標準，藥費不予報銷。

5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見，按屬地原則逐級轉診，轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個人先自付總費用10%，然后按醫療保險規定報銷費用，其它醫院，個人先自付總費用20%，然后按醫療保險規定報銷醫療費用。