開心保保險網

自2012年8月國家發改委等6部委聯合下發《關于開展城鄉居民大病保險的指導意見》之后，各地政府與商業保險公司紛紛探索大病保險試點的具體實施方案，目前已有超過23個省份的實施辦法落地，而青海、山東等省則已實現新農合大病保險全省運行。值得一提的是，大病保險制度不僅覆蓋到城鎮居民，還覆蓋到了廣大的新農合參合農民。按照各地實施辦法安排，預計2015年有望實現新農合大病保險全民基本覆蓋。

對比各地實施辦法發現，各地的人均籌資水平、保障對象、報銷目錄、報銷辦法均不一樣，起付線、封頂線設置要求也不一。比如青海的大病保險是面向參保（合）的城鄉居民，而山東是面向新農合參合人；江蘇試點地區人均籌資17.5元，起付線最低為6000元，最高為17000元，山東新農合大病保險年度封頂線為20萬元。雖然這些差異造成各地實際報銷比例差距較大，但總體來看，大病患者的負擔將比實施前明顯減輕。

據不完全統計，參加新農合補償后的個人自費部分，通過大病保險制度報銷合規醫療費用的比例平均達到近90%，在經濟欠發達地區更高，有的接近95%，這一政策的實施切實減輕了農村居民的醫療費用負擔，真正達到大病保險“花小錢、看大病”的試點初衷。

河南新農合大病保險政策

不幸得了大病，新農合報銷后，還可享受二次報銷。今年，河南省將有13個省轄市的參合農民可享受此政策。據了解，去年，鄭州、新鄉兩地，作為“先行者”，正式啟動大病保險政策。從2014年1月1日起，洛陽、平頂山、安陽、鶴壁、焦作、濮陽、許昌、南陽、商丘、周口、駐馬店等11個省轄市也加入到新農合大病保險試點行列。11個省轄市的大病保險籌資標準將按照“當年新農合籌資標準的6％”的要求，并根據當地農村居民年人均純收入、參合患者醫療消費水平、新農合大病保險基金總量等因素，合理確定大病保險補償起付線和封頂線，確保新農合大病患者實際醫療費用支付比例不低于50%。

據了解，在已經試點的鄭州、新鄉兩地，籌資標準均為每人15元/年。起付線標準鄭州市為2萬元，新鄉市為3萬元；同一參保年度內個人可享受的最高保障金額鄭州市為20萬元，新鄉市為15萬元。河南省衛生廳要求11個省轄市通過招標方式盡快選定承辦商業保險機構，2014年3月底前完成報銷程序的啟動。同時，報銷時間與新農合運行年度保持一致，從每年度的1月1日起執行。這意味著，2014年無論11個省轄市在3月底前何時啟動報銷程序，1月1日后參合患者發生的合規費用都要納入大病保險報銷范圍。

新農合大病保險是對基本醫保制度的有益補充，對減輕參合農民負擔、解決因病致貧、因病返貧問題等均有重要意義。按照政策，大病保險不受基本藥物目錄限制，患者住院基本醫保報銷后，大病保險將對其一個參保年度內個人累計負擔的合規醫療費用超過起付線部分再報銷50％。

山東新農合大病保險政策實施情況

2012年10月，山東省下發了《關于開展新型農村合作醫療重大疾病醫療保險工作的意見(試行)》，決定將嚴重危害群眾健康和影響農村居民生產生活、給家庭帶來沉重負擔且療效確切、費用易于控制的20類重大疾病納入大病保險保障范圍。隨后的12月份，山東省省級機關政府采購中心受山東省衛生廳委托，就山東省新型農村合作醫療重大疾病醫療保險承辦商業保險機構資格發布公開招標公告。這對山東省來說是第一次，同時也是全國范圍內首個通過全省統一招標、統一確定承辦商業保險機構的省市。

山東省也成功實現了城鄉居民大病保險全省統籌，即統一籌資標準、報銷目錄和報銷政策，對20類大病在新農合報銷后個人負擔的合規醫療費用按照合理比例進行補償，每年最高補償額達20萬元。農戶們親切地稱這種政府多層次醫療保障機制為“新農合大病保險”。業內人士指出，隨著受益面的不斷擴大，將會有越來越多的人們感受到“新農合大病保險”帶來的實惠。

江蘇計劃2014年底前“大病保險”全覆蓋

今年江蘇全面實施肺癌等20類重大疾病保障工作，包括兒童先天性心臟病、兒童先天性白血病、終末期腎病、婦女乳腺癌與宮頸癌、重性精神病等等。與此同時，到2014年底，全省所有新農合統籌地區普遍建立大病保險制度，設立大病保險資金，對新農合補償后需個人負擔的超出規定起付標準的合規醫療費用給予再次報銷，實際報銷比例不低于50%。另外，穩步提高新農合保障水平。以縣為單位，全省人口參合率要繼續保持在98%以上、最低籌資提高到人均不低于400元，其中各級財政補助不低于320元，農民個人繳費提高到不低于80元。各地將在省定標準基礎上，結合不低于當地農村居民年人均純收入3%的要求，進一步提高籌資標準。