開心保保險網

社會醫療保險是國家憲法規定用人單位要為每一位勞動員工購買的，但在基本醫保保障的前提下，消費者可根據自己的收入情況購買商業醫療保險作為補充醫保。

商業醫療保險是醫療保障體系的組成部分，單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業醫療保險。是指由保險公司經營的，贏利性的醫療保障。

消費者依一定數額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。
目前的商業醫療保險最突出的問題是價格高，保障程度低。

雖然醫療保險的投保價格超出百姓的承受能力，但經營此項業務的許多保險公司仍然虧本，主要由兩種現象導致：

一是逆選擇，即投保者在得知自己得病時才去投保，并以各種手段瞞過保險公司的檢查，投保后保險公司不得不依照條款支付其醫療費用。

二是道德風險，即病人和醫院聯合起來對付保險公司，采用小病大治、開空頭醫藥費的方式，使保險公司支付高額費用。在許多地方，甚至出現了人不住院，只在醫院虛開床位的騙取保險費的方式。

我國醫療改革的目的是要建立一個由基本醫療保險、用人單位補充保險、商業醫療保險三者共同支撐的健康保障體系。項醫改確定，單位為職工交納其工資總額的6%作為統籌基金，職工看病所需費用超過本地年平均工資的10%的，統籌資金開始為職工支付費用，但最高支付限額控制在本地職工年平均工資的四倍左右。

社會醫保和商業醫保有什么區別？公司幫買了醫保還需要再購買商業醫保嗎？這些問題都困擾著不少市民。社會醫保保基本，存在著許多局限性，而商業醫保是社會醫保的重要補充。

基本社保原則是“廣覆蓋，保基本”，新醫改提高了基本醫療保險的補償率，降低了城鄉居民的就醫負擔，凸顯出不少新變化，但這些變化仍有其局限所在：

局限一：通常情況下，原基本醫療保險的實際報銷費用,占到個人醫療費用支出的40%至60%；個人自付部分,主要包括非基本藥品費用、特殊檢查或治療費用、首次住院時扣除的10%、屬報銷范圍內診療項目的個人分擔部分、“封頂線”以上部分等；此次提高大病報銷“封頂線”的做法,僅限于后兩個部分,大部分原來不予報銷的部分,仍然由個人來負擔。

局限二：大多數人群自行負擔的醫療費用額度，如今大病報銷的‘封頂線’提至居民收入的6倍，對大多數人群和絕大部分個人自付的醫療費用而言，醫療負擔減輕的幅度仍然有限。

局限三：就大病保障而言，國務院在下發的《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》中強調，要“根據經濟發展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準”；事實上，我國大部分地區的經濟發展能力還不足以承擔起重大疾病的全部經濟負擔；而重疾的花費往往是一個“無底洞”。

局限四：社保解決的是基本面，注重的是醫療費用的報銷，但是，一個人患病會有三方面的費用，一是治療費；二是不能工作失去收入來源的費用；三是發生重疾后的后期治療費、營養費、護理費等，也是一筆很大的費用。

結論：社會醫療保險“保而不包”的現狀并未改變，并且仍存在較大的個人自負醫療費用部分；大病仍是家庭難以承受之重，同時，也難以充分滿足大病患者的多樣化就醫需求。

商業健康險的獨特優勢：

社保無身故賠付，而許多商業健康保險是有的

社保是事后給錢，而商保中的重疾險是確診后就給錢。商業健康險可提供罹患重疾所需要的高額治療費用，更可選擇更好的醫療設備、藥品。

社保醫療的享受前提是按規定連續不斷地繳費，而如果商業重疾險含有豁免條款，被保險人一旦發生合同約定事故即無需繳納后續保費，但保障繼續有效。

可補償醫病期間的額外支出。如疾病后非醫療支出、個人收入損失、家人看護支出、護理費用………這些額外支出往往可達到醫療費用支出的3倍