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朋友是否發(fā)現(xiàn)街上有好多“孕味十足”女性，北京各大醫(yī)院產(chǎn)房大夫、護(hù)士們忙得不亦樂乎。在北京有許多職場(chǎng)女性都享有“生育險(xiǎn)”，但對(duì)其這類保險(xiǎn)的了解很少，什么能報(bào)？北京生育險(xiǎn)報(bào)銷多少？大家卻都不知道，別急讓我們看看下面的文章，您就會(huì)有一定了解了。

一、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍

（一）藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍

生育保險(xiǎn)執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定。其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定個(gè)人先部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)全額納入報(bào)銷范圍。

（二）生育的醫(yī)療費(fèi)用支付范圍

1、產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用

2、分娩的醫(yī)療費(fèi)用

（三）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用支付范圍

職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

二、北京生育險(xiǎn)報(bào)銷多少？生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）按定額、限額支付的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

1、產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付

妊娠1至12周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：470元；

妊娠1至27周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：750元；

妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費(fèi)：1200元。

2、北京生育險(xiǎn)報(bào)銷多少？分娩的醫(yī)療費(fèi)用按以下定額標(biāo)準(zhǔn)支付

（1）自然分娩的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院1900元、二級(jí)醫(yī)院1800元、一級(jí)醫(yī)院1700元。

（2）人工干預(yù)分娩的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院2100元、二級(jí)醫(yī)院2000元、一級(jí)醫(yī)院1900元。

人工干預(yù)分娩的方式包括：宮頸封閉、催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)、手剝胎盤術(shù)、刮宮術(shù)、宮頸裂傷、陰道壁血腫切開術(shù)、會(huì)陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)與外倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩、晚期妊娠藥物引產(chǎn)。

（3）剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院3800元、二級(jí)醫(yī)院3700元、一級(jí)醫(yī)院3500元。

（4）剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)：三級(jí)醫(yī)院4000元、二級(jí)醫(yī)院3900元、一級(jí)醫(yī)院3600元。

（5）以上分娩方式每增加一胎，費(fèi)用在該分娩支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加收10%。

3、北京生育險(xiǎn)報(bào)銷多少？計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

生育的醫(yī)療費(fèi)用 產(chǎn)前檢查 生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)：

妊娠1至12周末前的 520元；妊娠1至27周末前的 850元；妊娠第13至27周末前的 330元；妊娠第13周至分娩前的 880元；妊娠第18周至分娩前的 550元；妊娠至分娩前的 1400元；分娩 定額付費(fèi) 三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院；自然分娩 1900元 1800元 1700元；人工干預(yù)分娩 2100元 2000元 1900元；剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)的 3800元 3700元 3500元；剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)的 4400元 4200元 3800元；每增加一胎，費(fèi)用在該分娩支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加收10%

按項(xiàng)目付費(fèi) 住院分娩出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目付費(fèi)。

計(jì)劃生育費(fèi)用 門診 限額付費(fèi) 三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院

人工流產(chǎn)（門診） 270元 260元 250元；藥物流產(chǎn) 360元 350元 340元；輸卵管藥物粘堵術(shù) 1420元 1410元 1400元；輸精管結(jié)扎術(shù) 1440元 1430元 1420元；輸精管藥物粘堵術(shù) 1390元 1390元 1380元；宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù) 510元 500元 500元；宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù) 360元 350元 350元；住院 定額付費(fèi) 人工流產(chǎn)（住院）970元 950元 920元

符合計(jì)劃生育規(guī)定因母嬰原因需中

止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù) 2400元 2300元 2100元；住院輸卵管結(jié)扎術(shù) 1700元 1600元 1500元

按項(xiàng)目付費(fèi) 計(jì)劃生育復(fù)通手術(shù)，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經(jīng)1年后實(shí)施的取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，按項(xiàng)目付費(fèi)。

生育津貼公式 ：生育當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)/30*產(chǎn)假天數(shù)

生育津貼 女職工 妊娠不滿12周（含）流產(chǎn) 15天；妊娠12-16周（含）流產(chǎn) 30天；妊娠16-28周（含）流產(chǎn) 42天；妊娠28周以上終止妊娠 90天；正常生育 90天

難產(chǎn)生育（產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮） 90+15=105天；多胞胎生育 90+15*（胎數(shù)-1）天

晚育津貼 男/女 女方年滿24周歲生育第一個(gè)孩子 30天 生育當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)

提醒一下：如果男女方都參加生育保險(xiǎn)，可按基數(shù)高的一方計(jì)算晚育津貼

北京生育險(xiǎn)報(bào)銷多少是根據(jù)自身的實(shí)際情況來定的

參保人員在門診或住院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的同時(shí)取出（放置）宮內(nèi)節(jié)育器的，可加收其手術(shù)費(fèi)的30%。如屬于放置宮內(nèi)節(jié)育器的還可加收節(jié)育器費(fèi)149元；剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)再次妊娠、子宮下段妊娠、瘢痕子宮妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的屬于高危人工流產(chǎn)，高危人工流產(chǎn)在人工流產(chǎn)手術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加收手術(shù)費(fèi)的30%。

（二）北京生育險(xiǎn)報(bào)銷多少是按項(xiàng)目支付的范圍

1、有以下情況的，分娩當(dāng)次的醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目付費(fèi)：（1）重度貧血（血紅蛋白HGB小于6g/dl）；（2）重度血小板減少（血小板計(jì)數(shù)小于5萬/mm3）；（3）產(chǎn)科出血（出血大于1000ml）；（4）心臟疾病伴心功能不全；（5）高血壓疾病伴先兆子癇、子癇；（6）糖尿病需用胰島素治療；（7）急性脂肪肝；（8）甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低。

2、有以下情況的，計(jì)劃生育手術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi)：（1）輸卵管、輸精管復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)；（2）宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者。

北京生育險(xiǎn)報(bào)銷多少？政策回放

男女都投保 產(chǎn)婦單受益

生育險(xiǎn)是社保基本保障之一，保障企業(yè)職工生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障。生育險(xiǎn)共保四項(xiàng)內(nèi)容：一、生育津貼；二、生育醫(yī)療費(fèi)用；三、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；四、國(guó)家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。

市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)張大發(fā)在接受記者采訪時(shí)表示：“這是全社會(huì)共同為女職工生產(chǎn)提供的一種救助，所以只要是北京市的在職職工無論男女、婚否、有沒有孩子等都要上這個(gè)保險(xiǎn)。而真正受益于這個(gè)保險(xiǎn)的只有已婚在職的女職工產(chǎn)婦。”“只要當(dāng)事人（產(chǎn)婦和家屬）不提特殊要求（住宿和特別護(hù)理等），可以一分不花就完成生產(chǎn)。”單位掏腰包總工資的0.8%新法規(guī)規(guī)定，“生育保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)按月繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。”企業(yè)按照其繳費(fèi)總基數(shù)的0.8%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)繳費(fèi)總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費(fèi)基數(shù)之和。

職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一年月平均工資計(jì)算。

產(chǎn)假有津貼不比工資低

女職工生育津貼按繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個(gè)嬰兒增加15天，晚育的增加30天。女職工妊娠不滿4個(gè)月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天至30天，妊娠滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。

假如一女工工資3000元，則生育津貼為每天100元，正常產(chǎn)假可補(bǔ)貼90天，雙胞胎就是105天了。

騙保要挨罰最高罰3倍

據(jù)預(yù)測(cè)，北京市參保的育齡婦女約有108萬人，每年要生2.7萬名孩子。企業(yè)瞞報(bào)工資額或者參保職工人數(shù)的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正，并處瞞報(bào)工資額1倍以上3倍以下罰款。騙取生育保險(xiǎn)待遇或者騙取生育保險(xiǎn)基金支出的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款。

解疑答惑

男職工只繳不報(bào)，那可以享受的權(quán)利是啥？

男職工可享晚育獎(jiǎng)勵(lì)假

妻子沒有工作，丈夫雖上了生育險(xiǎn)，妻子生育也不能享受生育險(xiǎn)的報(bào)銷。這部分的費(fèi)用可以由妻子的醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)。

丈夫所能夠受益的只是按照生育險(xiǎn)的規(guī)定，享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)假，男職工享受的晚育獎(jiǎng)勵(lì)假津貼為本人同期休假的工資，其晚育獎(jiǎng)勵(lì)假津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由男職工單位負(fù)責(zé)補(bǔ)足。

退休了也需要做計(jì)劃生育手術(shù)能否享受生育險(xiǎn)？

退休后計(jì)生費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷

按照生育險(xiǎn)的規(guī)定，受益的是在職的女職工。那么，退休人員實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，如果參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，就由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的由用人單位支付。

北京生育險(xiǎn)報(bào)銷多少？如果生產(chǎn)的前后費(fèi)用超過了報(bào)銷費(fèi)用怎么辦？

超支時(shí)要與醫(yī)院簽協(xié)議

超出住院定額標(biāo)準(zhǔn)之外的部分，按照規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)定額付費(fèi)項(xiàng)目，除嬰兒費(fèi)、超出支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)外不得向參保職工另外收取費(fèi)用。參保職工要求提供另外醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與職工簽訂自費(fèi)協(xié)議。

如果上了生育險(xiǎn)但不在內(nèi)地生產(chǎn)，北京生育險(xiǎn)報(bào)銷多少？

不在內(nèi)地生育不能報(bào)銷

如果是在國(guó)外或者我國(guó)香港、澳門特別行政區(qū)及臺(tái)灣地區(qū)生育就醫(yī)的費(fèi)用不屬于生育保險(xiǎn)支付范圍。如果因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、治療生育合并癥的費(fèi)用，按照國(guó)家或者本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

如果個(gè)人不是本市的戶口，北京生育險(xiǎn)報(bào)銷多少？

非京戶生育費(fèi)用走醫(yī)保

非本市戶口職工的生育待遇可以由醫(yī)療保險(xiǎn)解決。張?zhí)庨L(zhǎng)介紹，實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)保基金按規(guī)定支付，沒有參加基本醫(yī)保的，由用人單位支付。其產(chǎn)假待遇按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，產(chǎn)假工資按照《北京市工資支付規(guī)定》有關(guān)產(chǎn)假工資的規(guī)定執(zhí)行。

生育險(xiǎn)最高可報(bào)銷4000元 生育險(xiǎn)和醫(yī)保報(bào)銷底限不同

由于生育險(xiǎn)只有生產(chǎn)的在職女職工受益，所以有很多不符合條件的人要靠醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)生育的費(fèi)用。因此，生育險(xiǎn)的診療項(xiàng)目和藥品名錄是和醫(yī)療保險(xiǎn)一致的。但是生育保險(xiǎn)支付最低金額可以達(dá)到1900元，而且還有檢查費(fèi)用的報(bào)銷，生育險(xiǎn)的最高金額為4000元；而醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線是3000元，最高支付封頂線是7萬元。