醫療保險對職工來說至關重要,如何參保就醫這些都是需要職工了解的,沈陽醫療保險中心為職工醫保參保就醫提供了一些知識。
沈陽醫療保險中心負責單位參保的資格認定,審核、錄入參保單位基本信息,建立參保單位及職工個人數據庫;負責核定參保單位及職工的繳費基數、應繳金額,核定退休人員個人賬戶劃轉基數;負責辦理參保單位、參保人員信息變更,辦理個人賬戶返還業務;負責對參保單位經辦人員進行申報核定等業務培訓。
沈陽醫療保險中心負責靈活就業人員、城鎮居民及學生參保資格認定,采集、錄入基本信息,建立個人信息數據庫;負責核定靈活就業人員繳費基數及應繳費額,辦理靈活就業人員參保、續保、停保、個人賬戶返還及轉退休等變動手續;負責辦理靈活就業人員、城鎮居民及學生個人信息變更手續;負責學校(院)、街道、社區等參保培訓工作。
沈陽醫療保險中心負責參保人員享受門診規定病種醫療保險待遇的審批工作;負責定點醫院門診規定病種、家庭病床、市內轉院、轉外埠就醫的審批業務;負責長期居外手續的變更審批、登記工作;負責未持卡就醫、在非定點醫院急診就醫、臨時外出就醫所發生醫療費用的審核工作;負責零星報銷信息審核錄入及接卷管理工作;負責門診規定病種的業務培訓工作。
一、參保范圍:凡在我市行政區域內的城鎮國有、集體、股份制企業、外商投資、私營企業和機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工和退休人員,和在沈陽就業的外籍員工。
二、參保繳費:用人單位應于每月規定時間內到所屬經辦機構辦理申報核定手續。用人單位及其職工個人應當繳納的基本醫療保險費,按月繳納,經醫療保險經辦機構核定后,由市地方稅務機關征收。
三、業務經辦時間及經辦流程:用人單位應首先為員工辦理養老保險,然后為其辦理職工基本醫療保險。
(一)經辦時間:企、事業單位醫療保險的參保申報日期為每月1-15日,業務期內辦理當月人員增減變動等業務,節假日順延并與地稅部門申報日期一致。
(二)經辦流程:1.參保單位當月無人員變動繳費核定。參保單位確認當月無人員變動的,需于上月最后兩個工作日至當月13日,登錄沈陽市社會醫療保險管理局網站“單位辦事大廳”提出申請,申請提交成功2個工作日后,在網上打印《繳費核定單》。2.參保單位當月有人員變動繳費核定。
參保單位可選擇以下兩種方式辦理繳費核定:
(1)窗口核定:參保單位于每月1-15日到所屬醫保局辦理人員變動,確認當月再無人員變動后,提出核定申請,由工作人員為其打印當月《繳費核定單》。
(2)網上核定:參保單位于每月1-13日在所屬醫保局辦理人員變動,確認當月再無人員變動后,在當月1-13日登錄市醫保局網站“單位辦事大廳”提出申請,申請提交成功2個工作日后,在網上打印《繳費核定單》。
四、繳費基數及繳費比例 基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按在職職工上年工資總額的8.6%(含生育保險6‰)、在職職工按本人上年工資收入的2%比例繳納基本醫療保險費。在職職工個人繳納的基本醫療保險費由用人單位從其工資中代扣代繳。
五、繳費年限 參保職工繳納基本醫療保險費的最低年限為滿25年,且在我市實際繳費年限不得低于5年。2002年12月31日前符合國家規定的連續工齡視同繳費年限。繳足最低年限仍未達到法定退休年齡的職工應當繼續繳納基本醫療保險費。達到法定退休年齡未繳足最低繳費年限的,可選擇以上年度市職工平均工資為基數,按照8%比例一次性繳足所需保費,其費用全部納入統籌基金,自次月起享受退休人員醫療保險待遇;也可以繼續按月繳費,享受在職人員醫療保險待遇,待繳足基本醫療保險最低繳費年限和實際繳費年限后,自次月起享受退休人員醫療保險待遇。
沈陽醫療保險查詢方法:1、直接到醫保中心服務大廳查詢;2、到你繳費的銀行或醫保定點醫院、藥店查詢;3、撥打沈陽醫保語音電話024-62167890;4、登陸沈陽市醫療保險管理中心的網站進行在線查詢。
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