上海大病醫保常見問題一覽

發布者:傅浩|發布時間:2013-05-21 20:46:21

大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷,近日記者從上海市醫保辦公室了解到,上海正按照國家要求,抓緊制定本市大病醫保政策,進一步提高保障水平,減輕市民負擔。

業內人士同時表示,上海將進一步加快醫改進程,對公立醫院的自費藥物、耗材等使用予以一定限制,在保證醫療需求前提下逐步降低自費比例;對一些使用量大的醫用耗材器械,將組織集中招標采購,降低成本。

上海大病醫保城鎮職工醫保方面,目前對政策范圍內的住院費用超過起付線以上部分,在職職工報銷85%,退休職工報銷92%,總體報銷比例約85%;門診個人賬戶段和自負段以外部分費用,由醫保基金按一定比例報銷,最低報銷50%,最高為90%,總體報銷比例超過80%。居民醫保方面,目前本市居民醫保門急診支付比例,起付線以上部分,按一、二、三級醫院報銷比例分別為65%、55%、50%;住院按不同人群,起付線以上部分費用,報銷比例從55%至85%,總體支付水平為70%。另據市衛生局介紹,本市新型農村合作醫療人均籌資水平去年達到1300元,為全國最高。

上海大病醫保常見問題:

一、上海大病醫保如何辦理?如果你問的是門診大病登記的話,各個區縣的醫保事務中心,以及街道社區都可以辦理登記,帶好在醫院開出的大病登記單,和病人社保卡即可。

二、上海市大病醫保自付部分是否能一半報銷(1)、在2008醫保年度內,發生住院醫療費用,住院起付線標準為1500元,累計超過起付標準的部分,由統籌基金支付85%,統籌基金的最高支付限額為70000元,超過以上部分由附加基金支付80%,其余部分由個人自負。(2)、具體情況建議您撥打醫保服務熱線962218詢問。

三、上海大病醫保單子遺失怎么補?如果是醫院開出來的門診大病申請表,則去醫院里補辦。如果是醫保給的那張門診大病登記回執,則去開出登記回執的地方補辦。

四、上海大病醫保如何辦理?1、門診大病醫療登記的手續:(1)、參保人需進行門診大病醫療的,至鄰近的區縣醫保中心或街道(鎮)醫保事務服務點(以下簡稱服務點)(鎮保人員至定點區縣的醫保中心或服務點,下同)進行登記。登記后,才能享受門診大病醫保待遇。辦理門診大病醫療登記時,應攜帶由市醫保局規定范圍內的定點醫療機構開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》(以下簡稱《社保卡》)或《社會保障卡(醫保專用)》(以下簡稱《醫保卡》)。(2)、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件(如身份證、戶口簿等)。

2、門診大病醫療機構的選擇:(1)、門診大病患者因治療項目不同,可按規定選擇相應的門診大病醫療機構進行治療(鎮保人員在定點區縣范圍內的一級、二級門診大病定點醫療機構中選定),惡性腫瘤的相關治療限于2所醫療機構,同一治療項目只限于1所定點醫療機構。(2)、在登記有效期內參保人需變更定點醫療機構的,應攜帶《社保卡》或《醫保卡》、有效證件(如身份證、戶口簿等),到原辦理登記的區縣醫保中心或服務點先申請撤銷原門診大病登記,再按上述規定重新辦理登記。

3、門診大病醫療登記的期限:(1)、門診大病醫療登記有效期為6個月(從定點醫療機構開具《門診大病申請單》之日起計),超過6個月后需要繼續醫療的,應按上述規定重新辦理登記。(2)、惡性腫瘤病人享受大病醫療待遇的期限,暫定為自腫瘤首次確診或復發之日起18個月。18個月期滿后,因病情需要繼續進行腫瘤化療、放療的,經定點醫療機構確認,期限可以酌情延長6個月。

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