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近年來,消費者對商業醫保的需求在不斷增加,但商業醫保的險種和產品較多,又是產生保險理賠糾紛較多的領域。目前市場上的商業醫保產品琳瑯滿目,你對商業醫保的種類認識多少呢?商業醫保主要概括為4種類型。
目前的商業醫保究竟有哪幾大類險種,它們各自保哪些,不保哪些,投保時有何具體規定?下面對醫療保險險種作了簡要概括:
1、普通醫療保險 該險種是商業醫保責任最廣泛的一種,負責被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫療費和住院醫療費。普通醫療保險一般采用團體方式承保,或者作為個人長期壽險的附加責任承保,一般采用補償方式給付醫療保險金,并規定每次最高限額。
2、意外傷害醫療保險 該險種負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫療費,作為意外傷害保險的附加責任。保險金額可以與基本險相同,也可以另外約定。一般采用補償方式給付醫療保險金,不但要規定保險金額即給付限額,還要規定治療期限。
3、住院醫療保險 該險種負責被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫療費,不負責被保險人的門診醫療費,既可以采用補償給付方式,也可以采用定額給付方式。
4、手術醫療保險 該險種屬于單項醫療保險,只負責被保險人因施行手術而支出的醫療費,不論是門診手術治療還是住院手術治療。手術醫療保險可以單獨承保,也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用補償方式給付的手術醫療保險,只規定作為累計最高給付限額的保險金額,定額給付的手術醫療保險,保險公司只按被保險人施行手術的種類定額給付醫療保險費。
商業醫保保險責任即終止。 怎樣選擇商業醫保,商業醫保作為一種對社會醫療保險的補充方式,越來越受到人們的重視。面對保險市場上眾多的讓人眼花繚亂的醫療險種,人們往往對自身的需求和保險條款理解不足,花了錢卻沒得到應有的保障。
保險專家提醒,消費者在購買商業醫保時應注意以下幾點:
其一,優先投保住院醫療保險。保險專家說,醫療風險主要是門診醫療風險和住院醫療風險,其中最主要的是住院醫療風險,因此消費者應優先投保住院醫療保險。住院醫療保險的保險期限一般為一年,一年結束后要重新投保。但是,目前市場上多數住院醫療保險產品不保證續保,即投保人在年輕、健康時每年續保沒有問題,一旦發生了賠付,則下一年續保時,保險公司就可能要求額外加收保費,甚至拒保。因此,在購買住院醫療保險時,消費者最好選擇具有保證續保功能的住院醫療保險產品,從而使自己在續保時處于主動地位。
其二,最好選擇定額給付型醫療保險。 保險專家說,費用型醫療保險的保險金賠付主要依據發票,賠付金額一般要低于實際花費;而定額給付型醫療保險是按照事前約定的保險金額進行賠付,因此保險公司的理賠金額可能高于或低于實際支出,消費者可以把高出部分用于支付營養費、誤工費、車船費、陪伴費和護理費,而且定額給付型醫療保險的理賠一般不需要提供發票原件,手續簡單,不容易產生理賠糾紛。
商業醫保理財師建議:
1、費用補償型保險可重復報銷嗎?
費用補償型保險是實報實銷,它與客戶現有的社會醫療保險、企業補充醫療保險存在一定的互補關系。 因此,如果客戶的醫療費用已經通過醫保或單位報銷了一部分,則保險公司只報銷剩余部分,不能重復報銷而從中獲利。
2、商業醫保定額給付型保險的特點?
住院津貼、手術津貼、殘疾補助、燒燙傷補助、重大疾病保險都屬于定額型,它與實際花銷沒有必然聯系,只與客戶購買的保險額度有關,因為報銷型險種通常都會有一個報銷上限,如每年2萬元等。因此,王先生這樣沒有任何醫療福利保障的人群,在購買了報銷型醫療險的基礎上,建議再補充定額給付型保險,二者搭配,以提高保險金額。而葉小姐這樣已經擁有社會醫療保險和單位醫療補助的人群,投保給付型保險可以提高醫療品質,支付疾病中的高額營養費用、后期療養費等。
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