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上海退休人員大病醫保經過多年的制度完善，上海退休人員大病醫保目前的總體水平高于全國，不僅城鎮職工醫保在最初建立時專門設置了門診大病醫保項目，之后，又出臺了綜合減負政策，使得在職職工醫保支付達到85%，退休職工醫保支付達到92%，而在居民醫保、新農合方面有一系列政策，為高額醫療費用患者減負。上海退休人員大病醫保適用范圍包括：國家和本市規定的中央及外省市在滬單位，所包括的職工則分為三種，如下文。

上海退休人員大病醫保辦法實施細則

為了保證本市醫療保險制度的實施，根據《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》（以下簡稱《醫療保險辦法》），制定本細則。

一、上海退休人員大病醫保適用范圍

（一）《醫療保險辦法》所稱的用人單位，包括國家和本市規定的中央及外省市在滬單位。

（二）《醫療保險辦法》所稱的職工包括：在職職工按國家和本市規定辦理退休、退職手續的人員；受長期撫恤的在鄉二等乙級以上革命傷殘軍人；榮軍院的革命傷殘軍人；退休后由民政部門發放退休金的人員；在軍隊工作但是沒有軍籍的退休人員；軍隊退休回滬安置人員。用人單位中的職工不包括征地養老人員、精簡回鄉人員、外籍人員及港、澳、臺人員等。

二、上海退休人員大病醫保的登記

（一）用人單位辦理醫療保險登記、變更或者注銷登記手續的具體辦法，由市醫療保險局根據《醫療保險辦法》及醫療保險業務管理的要求，會同市社會保險事業基金結算管理中心予以規定。

（二）用人單位應當向辦理基本養老保險手續的區、縣社會保險經辦機構辦理醫療保險的登記、變更、注銷手續。在辦理醫療保險登記手續時，參加醫療保險的結算戶應當與其參加基本養老保險的結算戶一致。

三、上海退休人員大病醫保費的繳納和醫療保險待遇的享受

（一）用人單位應當在每月規定的期限內，到區、縣社會保險經辦機構繳納基本醫療保險費和地方附加醫療保險費（以下簡稱醫療保險費），繳費基數和繳費年度與基本養老保險一致。

（二）從按規定繳納了醫療保險費的次月起，職工在領取醫療保險憑證后，可享受由基本醫療保險統籌基金（以下簡稱統籌基金）和地方附加醫療保險基金（以下簡稱附加基金）支付醫療費等《醫療保險辦法》規定的醫療保險待遇（以下統稱醫療保險待遇），以及使用個人醫療帳戶資金。

上海退休人員大病醫保最高可報銷30萬元

根據實施方案，省直機關事業單位干部職工醫療費用報銷，首先按城鎮職工基本醫療保險制度和大病補充醫療保險制度執行；其次，政策范圍內個人自付部分在單位補充醫療保險中按規定報銷。

在城鎮職工基本醫療保險方面，個人賬戶主要用于普通門診、藥店購藥，本金和利息歸個人所有，可以結轉或者繼承。在職在編人員按其繳費基數的3.2%劃入，退休人員按其退休金的3.8%劃入。報銷起付線一級、二級、三級醫療機構分別為200元、400元、600元，報銷封頂線為10萬元。

在上海退休人員大病醫保方面，報銷段為10——30萬元，在政策范圍內可報銷醫療費用的90%。同時，記者也了解到，本次調整將對年齡大、級別高的人員將予以適當的傾斜優惠。在城鎮職工基本醫療保險報銷基礎上，改革完成后政策范圍內個人自付部分也將按正廳95%，副廳93%、處級91%、處級以下90%在單位補充醫療保險中報銷，其中退休人員可在規定報銷的基礎上按同職級再增加2%報銷比，確保其“病有所醫”。

門診大病范圍包括：惡性腫瘤、尿毒癥等

職工進行門診大病發生的醫療費用，由統籌基金支付85%，其余部分由其個人醫療賬戶歷年結余資金支付，不足部分由職工自負。職工在一個醫保年度內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標準以上的醫療費用，以及門診大病和家庭病床的醫療費用，累計超過統籌基金最高支付限額（28萬元）以上的部分，由附加基金支付80％，其余部分由職工自負。