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吉林省是全國首批新型農村合作醫療工作試點省份，在新農合的宣傳動員、制度建設、資金募集、報銷管理等方面取得了明顯成效，保障水平位列全國前列，農民切實得到了實惠。然而，半月談記者在該省部分縣市采訪時發現，新農合資金存在吃緊狀況，資金使用速度明顯快于往年，少數縣市到2013年10月份時，新農合資金使用率已達到100%。

新農合政策優惠，激發農民需求

記者在吉林省農安縣人民醫院看到，來到醫院大廳新農合窗口辦理報銷手續的群眾絡繹不絕。農安縣開安鎮劉家村81歲的村民王義，對新農合給他生活帶來的變化贊不絕口。因為腸粘連，他不久前在縣醫院做了手術，住了13天院，共花費11042.58元。通過新農合資金，他很快從窗口上領到了7316.1元的報銷款。

記者從吉林省衛生計生委了解到，從2008年到2013年，全省新農合政策范圍內住院費用報銷比例由51.2%升高到75%，農村人口參合率由95.22%提高到99%以上。相對完善的新農合保障體系為農民帶來了實惠，讓農民告別了“小病忍、大病扛”的困難局面，以往農民受制于經濟能力而積壓的就醫需求被釋放出來。

支出速度快，新農合資金吃緊

農民看病需求的極大釋放，也使部分縣市新農合資金出現吃緊現象。吉林省集安市2013年前9個月支出新農合報銷資金，占到全年資金總量的89.27%，而在往年，即便算上為農民進行大病二次補助支出的資金，才達到總資金的85%。

吉林省衛生計生委基層衛生管理處衛生監察專員沈文生介紹，2013年1月至9月，吉林省新農合資金共支出32億，約占全年籌資額的76%。到2013年底，吉林省新農合資金的使用占到全年籌資額的100%。除了百姓看病需求增長，就診人數增長，醫療費用增長較快也導致新農合資金支出增加。近年來，全國范圍內醫療費用增長已遠遠高于物價上漲指數。盡管吉林省將新農合醫療費用增長控制在10%以下，但也遠高于當地物價上漲幅度。面對支出超速的新農合資金，一些鄉鎮衛生院的負責人表示擔心：“如果患者從我們這里報不出去錢，那就麻煩了。”

沈文生表示，雖然2013年新農合基金支出比例較高，但因歷年節余較大，已形成了一定的抗風險能力，所以支付應該不成問題，資金安全總體上有保障。即便冬閑時出現大量農民集中就醫，導致新農合資金入不敷出，他們依然可以用往年結余的資金解決資金缺口。“全省歷年來結余的新農合資金到2012年底是7億元，即使2013年全年支出超出一些，也不會存在透支風險。”另外，按照相關規定，吉林省每年還提取一定數額的新農合風險基金。按照2013年的籌資規模，風險基金總數應該在1.4億元左右。一旦有縣市入不敷出，省里可用此救急。“不過，到現在為止，省里還未收到任何縣市使用這部分資金的申請。”沈文生告訴記者。

科學管控，減少新農合資金運行風險

針對新農合資金壓力大的問題，吉林省在大部分縣市推進支付方式改革，采取總額預付、單病種定額付費等辦法，通過定點醫療機構自我約束嚴控醫療費用增長過快問題。還強化了對醫療機構的管理，實行協議抵押金制度和協議醫師制度，有些縣市還采取藥品最高限價制度。采取這些措施后，醫療費用增速放緩，患者就醫次均費用明顯降低。業內人士同時指出，加強新農合資金的使用監管，還需要從以下方面進行努力：

（1）科學確定新農合補償方案。報銷比例較高，雖然給患者帶來實惠，但也會帶來浪費。有專家研究認為，患者自付比例如果低于20%，會誘導消費。此外，由于新農合門診報銷比例低，住院報銷比例過高，有的農民主動要求“小病大治”。因為門診報銷封頂線只有200元，所以農民看病傾向于被診斷為“慢性病”或者是“住院”。一旦被診斷為慢性疾病，新農合的報銷金額比例就會達到60%；如果住院金額超過500元以上，則會有最高85%的報銷比例。在一些鄉鎮衛生院出現了像城市里一樣的掛床“假住院”現象。

（2）建立分級診療機制，引導患者合理選擇就醫機構。目前，農村患者越過縣鄉醫院直接到大城市的三甲醫院看病的現象不少。據了解，以單純性闌尾炎為例，在三甲醫院與縣醫院的醫療費用相差可達5到10倍。而對于省級、市級的定點醫療機構，縣一級的合管辦目前還沒有監管的權力，只要參合人未經縣級醫療機構轉診就直接去省里、市里看病，縣級合管辦也要支付相應比例的報銷資金。

（3）進一步提高統籌層次。沈文生表示，吉林部分縣市出現新農合資金吃緊現象，目前出現超支情況的幾個縣市，主要都是人口較少的吉林東部山區的縣市，資金盤子小，抗風險能力弱。只有提高統籌層次，才能發揮大數法則。“水池子做大了，抗風險能力才會更強。”

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2014年度新農合補償方案正式施行

2014年度新農合補償方案正式發布實施。據了解，該方案較去年有所變化，在門診方面恢復了家庭賬戶，按40元/人提取，如有結余下年度可繼續使用或轉交個人參合資金。特慢病門診補償病種增加到36種且提高封頂線，尿毒癥門診透析補償封頂線提高至5.5萬元，其他特殊慢性病提高至1.2萬元。住院方面調整年度最高補償額度為12萬元，縣、鄉兩級補償比例和起付線維持不變，報銷比例分別為80%和90%。新農合政策是一項“政府出錢、農民受益”的民心工程。新方案的出臺，更加體現了“惠民、便民”的政策宗旨，參合農民的受益面和受益度將得到進一步提升。