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新農合制度的目標有四個：一是幫助農民抵御大病風險，二是提高農村居民的健康水平，三是減少由于疾病導致的貧困，四是提高農民對醫療服務的滿意程度。近年來，新農合制度可以說取得了巨大的成效，一是基本實現了廣覆蓋目標；二是緩解了農民因病致貧、返貧問題；三是方便了農民就診報銷。但是，不可否認的是，我國新農合支付目前還存在一些問題。專家認為，新農合制度需從多方面完善，其中最為關鍵的內容是保險支付方式改革。

新農合制度的成效

新農合制度的實施減輕了農民因疾病帶來的經濟負擔，有效緩解了農民因病致貧、返貧問題。具體表現為：

一是基本實現了廣覆蓋目標。新農合制度于2003年開始試點和推廣，覆蓋面逐步擴大，到2008年底已全面覆蓋有農業人口的縣（市、區），基本實現了農村地區全覆蓋，新農合政策不斷推廣，農民參合積極性逐步提高，參合農民逐年增加，45個縣的參合農民由2009年的2409萬人增加到2010年的2455萬人，新農合覆蓋面由2009年的93.38%提高至2010年的95.24%。

二是緩解了農民因病致貧、返貧問題。2009年45個縣參合農民的實際住院費用補償比例達到了40%，共有1387.97萬人次受益，獲得新農合補償資金27.61億元，政策范圍內的住院報銷比例更高。新農合籌資水平由2009年人均100元提高到2010年的150元，各級財政補助資金基本足額到位，對新農合制度緩解農民因病致貧、返貧問題，起到了有力的支撐作用。

三是方便了農民就診報銷。各地采取措施積極落實新農合政策，不斷創新服務模式，積極探索“墊付制”、“住院單病種定額付費”等支付模式，合理控制醫療費用上漲；逐步推行住院統籌和門診統籌相結合的補償模式，不斷提高信息傳輸速度，推動網上審核、即時結報，為農民就診報銷提供了便利。

新農合制度存在的問題

首先，新農合推出的同時，醫療費用也在上漲，新農合減輕醫療負擔的作用有限。理論和國際經驗表明，如果對醫療供給方缺乏適當的控制，醫療保險會導致醫療價格上漲。不少調查比較了新農合實施前后的醫療費用，發現實施之后，縣鄉醫療機構住院或門診的次均費用均有所上漲。在這種情況下，政府對新農合的補貼，是補給了供給方而非消費者。

其次，對新農合基金缺乏有效監管，基金平衡受到威脅。這包括消費者、醫療機構、基金管理三方面的問題。（1）從消費方看，道德風險是醫療保險面臨的主要難題，即醫療保險會導致過度消費。由于新農合缺乏必要的就診限制，隨著報銷比例的不斷提高，醫療需求迅速提高，過度消費傾向日益顯現，比如患者可能會在不同層級醫院重復就診。（2）從供給方看，目前醫療機構具有提供醫療服務和參與合作醫療管理的雙重職能，在管辦不分的體制下，醫療機構會想方設法利用新農合增加自身收益，甚至出現偽造病人住院資料以套取新農合基金的現象。基金管理手段落后，基金管理成本較高是普遍存在的問題。（3）再次，報銷規則有待進一步優化。從效率角度看，報銷規則設計主要考慮兩個問題，一是損失大小，醫療保險主要用于補償出險概率較小，但損失較大的服務項目；二是道德風險的大小，需求價格彈性越小的服務，道德風險越小，報銷比例可以定得越高。因此，新農合以大病補償為主，從效率上看是合理的。

此外，對于低收入農民而言，即使是門診費用，占其收入的比例也很可觀。如果醫療保險不報銷門診費用，則其醫療負擔仍然比較重。而且，住院治療除了醫療費用外，還包括保險不負擔的其他費用，如家人陪護發生的費用和誤工成本等，因而低收入群體選擇住院治療的概率也比較小。如此，住院服務對象更多集中在較高收入群體，醫療保險的使用者主要是較高收入群體，由此出現窮人補貼富人的情況，或者窮人從政府補貼中獲益十分有限。

完善新農合制度 改革保險支付方式

新農合制度需從多方面完善，其中最為關鍵的內容是保險支付方式改革。在醫療服務中，由于信息不對稱，醫療供給方在費用控制和服務質量方面起著主導作用。醫療保險制度的順利運行，需要醫療機構改革相配套。傳統的按服務付費的后付制方式，激勵醫療機構誘導消費，不利于費用控制。采用按病種付費或按人頭付費的預付制，可以改變醫療服務機構的內在激勵，有效控制費用。同時，為了保證醫療服務的質量，強化公立醫院的公益性，或者加強醫院之間的競爭，這也是必要的改革措施。