醫療責任保險為醫患排憂解難

發布者:張艷濤|發布時間:2013-01-08 16:09:43

經常會發生醫院拒絕接收病人的時間,近年來更是引起大家的關注。究竟是什么原因導致醫院經常出現這種情況呢?這里不得不談到醫療糾紛案件了。是什么導致醫療糾紛,醫患緊張呢?究竟如何避免呢?

   醫療責任險產生的原因

醫療行業的高風險是國際公認的,隨著經濟的繁榮和法律制度的完善,國人重視生命和健康的意識也在不斷加強,對醫療效果的期望和要求也越來越高。二者的矛盾于是成了醫療糾紛愈演愈烈的重要原因。為此,每年都有很多醫院為處理醫療糾紛投入大量人力、物力,并造成很重的財務負擔。醫生面臨來自患者的重重壓力,無奈只能選擇自我保護,執業行為日趨消極保守。

有數字顯示,近年來醫療糾紛正以每年30%的速度遞增,醫療糾紛的個案賠償金額也從過去的幾千元、上萬元增至幾十萬元、上百萬元。造成醫療糾紛高發、賠償金額巨增,一方面緣于患方維權與自我保護意識的增強,另一方面與患者對醫療行業的高風險性理解不夠、個別醫生責任心不強等因素有關。

一位外科醫生坦言,現在由于醫療糾紛中的賠付問題,醫生的執業壓力很大。面對各種壓力,一些原本做起來游刃有余的手術,現在都無人敢問津了。有業內人士分析說,要想醫生拿穩手術刀,放手做高難度的手術,一旦失誤可以通過其他渠道得到相應的補償,職業保險是一種較好的辦法。

為規范醫院管理,規范醫療行為,減少醫療事故的發生,保障醫患雙方權益,新中國成立以來,國家和各級衛生行政管理部門陸續頒布了一系列相關法規,特別是1997年以來,每年都有多個與醫療衛生工作有關的法規出臺,2002年,僅圍繞新頒布的《醫療事故處理條例》,衛生部就出臺了7個配套文件。為防范醫療事故,各醫療機構也都制定有相應的規章制度。盡管如此,在日常醫療工作中,特別是在新醫療技術和方法的應用中,風險仍然時時存在,有些事故還是難以避免。

如何化解醫療風險,解除醫院和醫務人員的后顧之憂,已經成為亟待解決的新問題。

隨著近年來我國經濟社會的不斷發展,法制環境的日趨健全和人們維權意識的逐步提高,醫患糾紛呈現新的特點,醫患關系有待進一步和諧的環境下,推出此責任險顯得非常必要。

一、 醫療責任保險介紹

醫療責任保險是指投保醫療機構和醫務人員在保險期內,因醫療責任發生經濟賠償或法律費用,保險公司將依照事先約定承擔賠償責任。具體地醫療責任保險是指按照權利義務對等的原則,由保險公司向被保險人收取一定的保險費,同時承擔對被保險人所發生的醫療事故給付賠償金的責任。既可由醫生個人投保,也可由醫院投保,保險公司承擔醫療機構及醫務人員在從事與其資格相符的診療護理工作中,因過失發生醫療事故造成的依法應由醫院及醫務人員(即被保險人)承擔的經濟賠償責任。

二、 醫療責任保險的重要性

醫療責任保險重要性:能夠有效分散醫生執業風險;緩和醫患矛盾;推進醫學新療法、新技術、促進我國醫學科學的發展以及提升我國醫療的整體水平:

(一)對于醫療機構以及醫療行業來說,投保醫療責任保險首先可以轉嫁執業風險,減輕財務負擔。

(二)對保險公司而言,開辦醫療責任保險有利子拓寬業務領域,增加經濟效益。

(三)對社會發展而言,醫療責任保險有利于緩解社會矛盾,維護社會穩定。   發展醫療責任保險還有利于保護各方合法權益,共建社會主義和諧社會。醫療責任保險對醫院、醫務人員、患者和保險公司都有好處。既能讓醫生解除高額賠付的后顧之憂,給醫生吃“定心丸”,激勵他們增強醫療安全意識,勇于知難而上,改革創新,提高業務質量,增強醫院和醫生在公眾心中的信譽度,促進醫學技術水平的不斷發展;同時可以使患者得到及時的經濟補償保險公司只要經營得當,也會因此有一筆可觀的經濟收益。這種良性循環,才是醫、患、保共同追求的目標。

三、 醫療責任保險條款解讀

要搞明白醫療責任保險就一定要對保險條款進行解讀,明確保險責任、承保范圍等也關系到自己的切身利益,下面是對醫療責任保險條款的簡要解讀:   

醫療責任保險將被保險人定義為“凡依照中華人民共和國法律設立、有固定場所并取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構”,承保因執業過失造成的患者人身損害,不僅包括醫療機構對患者身體上的傷殘、疾病、死亡所需要進行的損害賠償,還包括了精神損害賠償。這樣的規定防止了巨額的精神損害賠償給醫療機構造成的經濟上的壓力。

此外,保險人事先書面同意的法律費用,包括事故鑒定費、查勘費、取證費、仲裁或訴訟費、案件受理費、律師費等也在保險責任范圍之內。被保險人還可以投保醫療責任的附加條款,通過這種擴展了的保險責任,承保醫務人員的無過失行為。  

某保險公司的醫療責任保險規定,如果發生醫療意外導致被保險人承擔責任時,醫療機構可以通過購買附加醫療意外責任保險而承保醫療意外。

四、 醫療責任保險制度

從上個世紀90年代開始,在深圳、云南、青島、廣州、黑龍江、內蒙等省市先后開展了醫療責任保險,有些省市還相繼出臺政府關于實施醫療責任保險統保的規范性文件。這些探索和嘗試為我國建立完善的醫療責任保險制度提供了有利的經驗,同時也反映出當前醫療責任保險存在的問題,需要我們進一步共同研究解決。在我國,醫療責任保險剛剛處于起步階段,這種新的保險產品還沒有被公眾所普遍接,所以醫療責任保險體制仍處于一個相對初級的階段,我國要不斷加強和推進醫療責任保險體制,可以學習美國先進的醫療責任保險體制,并根據我國的社會主義初級階段的國情進行修改和調整,堅持正確的發展模式,相信在不遠的將來,我國的醫療責任保險制度會慢慢健全。

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