開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

今年，衛(wèi)生部要求各地試點(diǎn)從新農(nóng)合基金中，按照人均15元左右的標(biāo)準(zhǔn)，為參合農(nóng)民購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)。該項(xiàng)新政預(yù)計(jì)將惠及我國(guó)逾8億參合農(nóng)民。

今年，石家莊市被確定為該省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，市政府出臺(tái)了相關(guān)政策和實(shí)施細(xì)則。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)堅(jiān)持政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作，經(jīng)過(guò)公開(kāi)招標(biāo)、機(jī)構(gòu)組建、方案設(shè)計(jì)、軟件開(kāi)發(fā)、崗前培訓(xùn)等一系列準(zhǔn)備工作，于7月11日正式啟動(dòng)。

67歲的李慶海因腦血管病在石家莊市三院住院治療一個(gè)多月，花了5.7萬(wàn)余元，新農(nóng)合合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為4.4萬(wàn)余元。按照對(duì)頂，李慶海在市三院新農(nóng)合大病保險(xiǎn)出院即報(bào)窗口領(lǐng)到了2.9萬(wàn)余元補(bǔ)償款。李慶海成為石家莊市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的首位受益者。

石家莊市衛(wèi)生局農(nóng)村處處長(zhǎng)樂(lè)奇志介紹，大病保險(xiǎn)基金按照每名參合農(nóng)民20元的標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金中劃出，不額外增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。參合農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超出8500元以后，即進(jìn)入大病統(tǒng)籌補(bǔ)償程序。按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，最高支付比例可達(dá)80%，最高補(bǔ)償額度達(dá)16萬(wàn)元，加上新農(nóng)合的基本補(bǔ)償最多可達(dá)25萬(wàn)元。

農(nóng)民實(shí)際報(bào)銷(xiāo)將達(dá)60%

衛(wèi)生部要求，今年，各地要優(yōu)化新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到75%，嚴(yán)格控制報(bào)銷(xiāo)目錄外的藥品、檢查、耗材使用，今年要努力將縣級(jí)住院目錄外費(fèi)用控制在15%以內(nèi)。

實(shí)際住院補(bǔ)償比例力爭(zhēng)在2012年55%的基礎(chǔ)上再提高5個(gè)百分點(diǎn)，全國(guó)平均達(dá)到60%左右，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)實(shí)際住院補(bǔ)償比例分別達(dá)到60%和75%，最高支付限額，不低于8萬(wàn)元。

大病保險(xiǎn)政策是以參合（保）群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用作為報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，而衛(wèi)生部已經(jīng)開(kāi)展的重大疾病醫(yī)療保障機(jī)制是以病種作為切入點(diǎn)，在操作方式上有所不同。具體來(lái)講，在已開(kāi)展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)，要優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險(xiǎn)范圍，先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，對(duì)補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分，再由大病保險(xiǎn)按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償；對(duì)符合救助條件的貧困居民，其救助還應(yīng)與民政部門(mén)的救助工作相銜接。力爭(zhēng)通過(guò)上述措施疊加，有效避免農(nóng)村居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

大病保險(xiǎn)與基本保險(xiǎn)實(shí)行一站式服務(wù)，大病報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用也與基本報(bào)銷(xiāo)一起支付。石家莊市轄區(qū)內(nèi)所有市以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行出院即報(bào)。參合農(nóng)民在未實(shí)行出院即報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如省級(jí)醫(yī)院住院時(shí)，個(gè)人先墊付全額醫(yī)療費(fèi)用，出院后持有關(guān)材料到縣級(jí)新農(nóng)合管理中心辦理新農(nóng)合補(bǔ)償手續(xù)。