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成都醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？有些人患病能報(bào)銷80%，而有些人卻只能報(bào)銷6%，差距如此懸殊，也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂的情緒。所以在此提醒成都市民，要熟知醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)定，報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍、定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保藥品這些基本概念是要有的。

首先，醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報(bào)銷起付線根據(jù)醫(yī)院級(jí)別也有不同。

一般A類藥品可以享受全報(bào)，C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。

假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。

其次，醫(yī)保也有除外責(zé)任，下面幾項(xiàng)不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。

1、特殊醫(yī)療費(fèi)用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購(gòu)買器官、組織的費(fèi)用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費(fèi)用；

2、工傷、職業(yè)病；3、女工生育；4、流氓斗毆；5、酗酒致傷；6、交通肇事；7、他人故意傷害；8、醫(yī)療事故；9、美容、健康體檢。

為了降低個(gè)人負(fù)擔(dān)，2011年成都市制定出臺(tái)了《大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法》，將原來(lái)的自費(fèi)部分納入了報(bào)銷范疇，75%的高額報(bào)銷比例和最高40萬(wàn)元的封頂讓“看病貴”得到一定程度緩解。

參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)將報(bào)銷75%；參保人員超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，補(bǔ)充保險(xiǎn)將報(bào)銷75%；一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額可達(dá)40萬(wàn)元。

對(duì)于城鎮(zhèn)職工來(lái)說(shuō)，病情常見、費(fèi)用較高、治療周期長(zhǎng)的多發(fā)病、慢性病、常見病、重特大疾病等19大類疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用被納入統(tǒng)籌基金支付范圍。包括惡性腫瘤；慢性腎功能不全；腎病綜合癥；器官移植術(shù)后的抗排斥治療；慢性白血病；再生障礙性貧血；骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友病；慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化；甲狀腺功能亢進(jìn)或低下；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；高血壓；肺結(jié)核；心臟病；糖尿病；帕金森氏癥；腦血管意外后遺癥；精神疾病。

而參保的城鄉(xiāng)居民，門診待遇也從原來(lái)的定額16元一年上漲到30%的報(bào)銷比例，最高200元封頂。據(jù)悉，除了享受城鎮(zhèn)職工的待遇外，城鄉(xiāng)居民還可以在參保地或居住地選擇一家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院，在這家醫(yī)院進(jìn)行的血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測(cè)定、尿糖測(cè)定、胸片、心電圖、黑白B超、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮試、洗胃、清創(chuàng)縫合、導(dǎo)尿，以及符合成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并屬于《國(guó)家基本藥物目錄》類別的藥品都可以享受30%的報(bào)銷，一年累計(jì)可報(bào)銷200元。

在結(jié)賬時(shí)，參保人員只需將個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用直接交給醫(yī)院，需要報(bào)銷的部分由醫(yī)院與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。長(zhǎng)期在成都市外務(wù)工或經(jīng)商的參保人員在異地醫(yī)院發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的門診統(tǒng)籌費(fèi)用，由本人先行墊付，在次年3月底到參保人員選定的定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷。