東莞的大病醫(yī)保政策在市民的殷切期待中出臺了。6月《東莞市重大疾病醫(yī)療保險試行辦法》公布，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為3 .5萬元，最高支付限額可達(dá)30萬元。據(jù)測算，這與基本醫(yī)保的待遇相加，若用足政策，一年累計(jì)支付限額可達(dá)50萬元。用人單位和參保人無需另外繳納任何費(fèi)用，就可以享受相關(guān)待遇。目前該辦法正在征求意見階段，預(yù)計(jì)9月1日起實(shí)施。
自付超3.5萬可申報大病醫(yī)保
今后所有參加?xùn)|莞市醫(yī)保的參保人，只要符合基本醫(yī)保享受待遇條件，將可以按規(guī)定同步享受大病保險待遇。根據(jù)規(guī)定，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為3.5萬元。這就意味著，參保人自付的住院和特定門診的醫(yī)療費(fèi)用，一年內(nèi)累計(jì)超過這個起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，可以由大病保險資金按規(guī)定支付。
但支付的額度也有限制，大病醫(yī)保支付的醫(yī)療費(fèi)用不得超過本人參保期內(nèi)的最高限額。根據(jù)參保期限的不同，最高支付限額從10萬到30萬不等，具體為：
此外，大病保險還實(shí)施分段支付，超過起付標(biāo)準(zhǔn)，不足或等于10萬元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，支付60%；超過10萬元，不足或等于30萬元，支付70%。
用人單位無需另外繳費(fèi)
即將出臺的重大疾病醫(yī)療保險，是在東莞社會基本醫(yī)療保險延伸出來的另一項(xiàng)醫(yī)保險種，是為了有效減輕市民重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減少“因病返貧”而給予再次補(bǔ)償?shù)囊环N機(jī)制。市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這是免費(fèi)贈送全市醫(yī)保參保人的一項(xiàng)“福利”，用人單位和參保人無需另外繳納任何費(fèi)用，就可以享受相關(guān)待遇。
據(jù)介紹，參加?xùn)|莞社會基本醫(yī)療保險的參保人，同時參加大病保險。如果沒參加社會基本醫(yī)療保險，就不能單獨(dú)參加大病保險。
新農(nóng)合20類大病醫(yī)保今年全面推開
從國家衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，2013年新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障機(jī)制將進(jìn)一步完善，兒童白血病等20類重大疾病醫(yī)療保障工作將以省為單位全面推開，兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等病種將納入新農(nóng)合大病保險試點(diǎn)范圍。
東莞制定原則是“?；?rdquo;
東莞市社保局醫(yī)保科科長袁鷹表示，“我們還考慮到如果支付比例提高了，那么病人選擇的醫(yī)療費(fèi)用也會有提高的趨勢，這樣對大病醫(yī)保資金也是一個不小的壓力。如果我們一開始就把待遇提得很高，以后就很難降下來，只有通過增加繳費(fèi)的方式來保證和提高待遇，這樣社會負(fù)擔(dān)也會加重。我們綜合權(quán)衡下來，把支付率暫時定為這個標(biāo)準(zhǔn)。”
此外，市社保局副局長張亞林指出，“各城市的支付比例不同，與各地的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。錢交得多，提供的醫(yī)保待遇就會高一點(diǎn)。”東莞基本醫(yī)保政策的制定原則是“?；?rdquo;，保證大多數(shù)人能夠交得起醫(yī)保，所以保費(fèi)很低。“如果我們要求既要交很少的錢，又要享受很高的醫(yī)保待遇，這樣對醫(yī)保基金壓力就很大。”但他也表示，如果以后這部分資金能夠順暢地運(yùn)轉(zhuǎn)，會考慮適當(dāng)提升支付比例。
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