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東莞市最低生活保障對象基本醫療救助暫行辦法

第一條　為完善我市最低生活保障體系，幫助我市低保對象解決“看病難”問題，保障低保對象的基本醫療權利，根據國家和省有關規定，結合本市實際，制定本辦法。

第二條　本辦法適用于對本市戶籍最低生活保障對象（以下簡稱低保對象）的基本醫療救助。

第三條　市民政局是本市低保對象基本醫療救助（以下簡稱醫療救助）工作的主管部門，負責市級醫療救助金的審核，并負責檢查、指導和管理全市醫療救助工作。

鎮人民政府（街道辦事處）負責轄區內醫療救助的審核及管理工作。相關業務工作由鎮（街道）社會事務辦承擔。

市社會保障、衛生、財政等部門按照各自職責協同實施本辦法。

第四條　無工作單位的低保對象參加社會基本醫療保險的個人繳費從醫療救助金中支付。

第五條　低保對象的醫療救助起付標準按照我市社會基本醫療保險住院醫療費起付標準執行。

第六條 低保對象就醫發生的住院醫療費用達到我市基本醫療保險住院醫療費起付標準的，其個人負擔的起付金的50%由醫療救助金支付。

低保對象就醫發生的住院和特定門診醫療費用中屬于個人負擔的部分，扣除起付金、因違反醫保規定而下調報銷比例的部分和純自費項目后，由醫療救助金支付80%。

按照國家和省、市有關規定不得享受基本醫療保險待遇的就醫就診行為，不屬于本辦法規定的醫療救助范圍。

第七條　低保對象每人每年累計享受醫療救助的最高限額為3萬元（不含支付社會基本醫療保險的個人繳費）。

第八條　基本醫療救助金按低保標準的14%和低保對象的人數安排，市、鎮（街道）財政按最低生活保障金的四檔分擔比例分擔，列入年度預算。

第九條　基本醫療救助金由市、鎮（街道）財政分別設立專戶管理，市、鎮（街道）財政每年預算安排的基本醫療救助金應于年初劃入基本醫療救助金財政專戶。基本醫療救助金當年未用完的，結轉下年度繼續使用。

基本醫療救助金實行專賬核算，確保專款專用。

基本醫療救助金接受社會捐贈，同時通過市慈善會引導社會資金投入基本醫療救助工作。

第十條　低保對象需要申請醫療救助的，向鎮人民政府（街道辦事處）提出申請，并填寫《東莞市低保基本醫療救助金申請表》和提供相關資料。其中，就醫發生的住院醫療費用，辦理社保結算后，應提供社會保險醫療費用結算單和基本醫療保險個人支付項目清單；因超出基本醫療保險最高支付限額未辦理社保結算的，應提供診斷證明、醫療收費收據及醫療費用清單；在定點醫療機構辦理了社保結算的特定門診費用的，應提供醫療收費收據或特定門診卡刷卡小票；回社保部門辦理社保結算的特定門診費用的，應提供社會保險醫療費用結算單。

第十一條　低保對象個人負擔的住院或特定門診醫療費用，扣除起付金、因違反醫保規定而下調報銷比例的部分和純自費項目后，單筆不滿0.5萬元的，由鎮（街道）基本醫療救助金給予救助；單筆在0.5萬元以上（含0.5萬元）的，由市級基本醫療救助金給予救助。

第十二條　鎮（街道）基本醫療救助金不敷使用時，當年度發生的低保對象醫療救助費用超出鎮（街道）基本醫療救助金部分由市級基本醫療救助金支付。

第十三條　鎮人民政府（街道辦事處）受理醫療救助申請后，應先對低保對象個人負擔的住院或特定門診醫療費用進行審核。屬鎮（街道）醫療救助的，鎮人民政府（街道辦事處）自受理之日起，要在20個工作日內完成審核撥付。屬市級醫療救助的，鎮（街道）社會事務辦要在5個工作日內加具意見后轉送市民政局，市民政局在10個工作日內完成審核后轉送市財政局，市財政局在10個工作日內完成資金撥付。

第十四條　基本醫療救助金應當全部用于醫療救助，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。救助金的籌集、管理、使用等情況，應當定期向社會公布，接受社會監督。

第十五條　從事醫療救助工作的人員有下列行為之一的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）不按規定受理醫療救助申請；

（二）對符合條件的申請人故意簽署不同意醫療救助意見的，或者對不符合條件的申請人故意簽署同意醫療救助意見的；

（三）玩忽職守、徇私舞弊，或者挪用、扣壓、拖欠救助金的。

第十六條　醫療救助申請人采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫療救助金的，由發放單位追回其已領取的保障金，并由市民政部門依法處以違法所得一至三倍的罰款。

第十七條　本辦法由市民政局會同市財政局、市社會保障局負責解釋。

第十八條　本辦法自2010年2月1日起施行，有效期至2012年2月1日。