醫(yī)療保險和社保區(qū)別的聯(lián)系

發(fā)布者:蘇偉|發(fā)布時間:2013-12-12 11:13:02

常聽身邊一些朋友說自己辦理了社保卡,但后來才知道那并不是什么社保卡,而是傳統(tǒng)的醫(yī)保卡。看起來,還是有很多朋友不清楚醫(yī)療保險和社保卡的區(qū)別。其實,醫(yī)療保險和社保卡并不是一東西,二者還是有很大區(qū)別的。那么,醫(yī)療保險和社保的卡區(qū)別究竟有哪些呢?接下來就從發(fā)展歷史、實物外觀、功能大小三個方面來介紹一下二者的區(qū)別。

區(qū)別一:發(fā)展歷史

醫(yī)保卡是我國社會保險中醫(yī)療保險早期的一個憑證,是依附于各地市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的一種醫(yī)療保障卡,互不聯(lián)網(wǎng),異地使用醫(yī)保卡時,持卡人需在兩地醫(yī)療機構(gòu)取得聯(lián)系后,才可以進行現(xiàn)金結(jié)算,非常不便。而近年來,政府開始致力于去除的醫(yī)保卡難結(jié)算、難報銷的弊端,將醫(yī)保卡進行全面升級,取而代之的就是功能更多的社會保障卡。也就是說,醫(yī)療保險和社保的卡區(qū)別在于:醫(yī)保卡是早期使用的,社保卡是近期才開始使用。

區(qū)別二:實物外觀

社保卡和醫(yī)保卡的區(qū)別還在于卡的實物外觀上,醫(yī)保卡為磁條卡,參保人在使用時,需在醫(yī)療機構(gòu)的專用設(shè)備上刷磁條,而且醫(yī)保卡僅用于醫(yī)保機構(gòu)就醫(yī);而社保卡是一張采用8K字節(jié)的CPU集成電路卡,更像是一種IC卡和銀聯(lián)卡,卡面上有"銀聯(lián)"標(biāo)志,以及參保人照片、基本信息和發(fā)卡日期等,能在各銀聯(lián)取款機上查詢卡內(nèi)余額。

區(qū)別三:功能大小

1、醫(yī)療保險和社保的卡區(qū)別首先體現(xiàn)在聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)上:有些人覺得社保卡的功能和醫(yī)保卡功能沒什么差別,無非都是用于就醫(yī)或買藥時的結(jié)算。但是,如果您到異地就醫(yī)時,就會發(fā)現(xiàn),社保卡要比醫(yī)保卡方便很多,因為社保卡是全國聯(lián)網(wǎng)的,不管是省內(nèi)還是省外,都可以輕松實現(xiàn)實時結(jié)算;

2、社保卡和醫(yī)保卡的區(qū)別還體現(xiàn)在報銷上:醫(yī)保卡并不是一種銀聯(lián)卡,無法實時結(jié)算,只能通過醫(yī)療費用報銷的方式先自行墊付。隨及而來的是醫(yī)療報銷標(biāo)準(zhǔn)的問題,哪些可以報銷、哪些不可以報銷、報銷比例多少等等,都給參保人帶來了極大的不便。但是,社保卡卻要方便很多,采用實時結(jié)算的方式,實現(xiàn)了"零墊付",從而也就避免了報銷的難題。

3、社保卡和醫(yī)保卡的區(qū)別最后還體現(xiàn)在業(yè)務(wù)范圍上:新的社保卡雖然暫時只是應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域,但其強大的功能在不久的將來一定會越來越明顯。除了與醫(yī)保卡相同的功能外,社保卡還可以查詢養(yǎng)老保險繳費情況、領(lǐng)取養(yǎng)老金和失業(yè)保險金、工傷保險金等,業(yè)務(wù)范圍比醫(yī)保卡大很多。

那商業(yè)醫(yī)療保險和社保里的醫(yī)保又有什么區(qū)別呢?”二者的區(qū)別,主要體現(xiàn)在以下幾個方面:

一、兩者的基本屬性不同。強制性社會醫(yī)療保險是公益性福利事業(yè),帶有強制性,各類用人單位必須依法參加該項保險。商業(yè)性醫(yī)療保險屬于商業(yè)性質(zhì),不帶有強制性。

二、兩者的保險范圍不同。前者的保險范圍較廣,不僅保“大病”,而且保“小病”,不僅對參保人的住院費用給予一定補償,而且對其門診費用也給予一定補償。而后者的保險范圍相對較小,一般只對其承保范圍內(nèi)的疾病的住院費給予一定金額的補償。

三、兩種保險制度給予參保人的保險待遇不同。商業(yè)醫(yī)療保險和社保里的醫(yī)保一般按照醫(yī)療費的一定比例給予補償,數(shù)額具有不固定性,不完全以個人繳納的保險費用為準(zhǔn),具有社會救濟的性質(zhì);而后者則一般按照一定金額補償,補償金額具有固定性或者一定范圍,該保險是保險公司根據(jù)保險的大數(shù)原則來具體操作的,具有商業(yè)性的救濟性質(zhì)。

在實踐中,由于社會醫(yī)療保險不可能補償參保人全部的住院醫(yī)療費用,因此商業(yè)醫(yī)療保險就可作為社會醫(yī)療保險的有益補充,彌補參保人差額部分的損失。根據(jù)醫(yī)療保險的補償原理,醫(yī)療費用的理賠是以實際醫(yī)療費用支出為最高限額的,對社會醫(yī)療保險作出補償后的剩余醫(yī)療費用,商業(yè)保險公司將按照保險條款理賠。

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