醫療保險和社保區別的聯系

發布者:蘇偉|發布時間:2013-12-12 11:13:02

常聽身邊一些朋友說自己辦理了社保卡,但后來才知道那并不是什么社保卡,而是傳統的醫保卡。看起來,還是有很多朋友不清楚醫療保險和社保卡的區別。其實,醫療保險和社保卡并不是一東西,二者還是有很大區別的。那么,醫療保險和社保的卡區別究竟有哪些呢?接下來就從發展歷史、實物外觀、功能大小三個方面來介紹一下二者的區別。

區別一:發展歷史

醫保卡是我國社會保險中醫療保險早期的一個憑證,是依附于各地市醫療保險信息系統的一種醫療保障卡,互不聯網,異地使用醫保卡時,持卡人需在兩地醫療機構取得聯系后,才可以進行現金結算,非常不便。而近年來,政府開始致力于去除的醫保卡難結算、難報銷的弊端,將醫保卡進行全面升級,取而代之的就是功能更多的社會保障卡。也就是說,醫療保險和社保的卡區別在于:醫保卡是早期使用的,社保卡是近期才開始使用。

區別二:實物外觀

社保卡和醫保卡的區別還在于卡的實物外觀上,醫保卡為磁條卡,參保人在使用時,需在醫療機構的專用設備上刷磁條,而且醫保卡僅用于醫保機構就醫;而社保卡是一張采用8K字節的CPU集成電路卡,更像是一種IC卡和銀聯卡,卡面上有"銀聯"標志,以及參保人照片、基本信息和發卡日期等,能在各銀聯取款機上查詢卡內余額。

區別三:功能大小

1、醫療保險和社保的卡區別首先體現在聯網業務上:有些人覺得社保卡的功能和醫保卡功能沒什么差別,無非都是用于就醫或買藥時的結算。但是,如果您到異地就醫時,就會發現,社保卡要比醫保卡方便很多,因為社保卡是全國聯網的,不管是省內還是省外,都可以輕松實現實時結算;

2、社保卡和醫保卡的區別還體現在報銷上:醫保卡并不是一種銀聯卡,無法實時結算,只能通過醫療費用報銷的方式先自行墊付。隨及而來的是醫療報銷標準的問題,哪些可以報銷、哪些不可以報銷、報銷比例多少等等,都給參保人帶來了極大的不便。但是,社保卡卻要方便很多,采用實時結算的方式,實現了"零墊付",從而也就避免了報銷的難題。

3、社保卡和醫保卡的區別最后還體現在業務范圍上:新的社保卡雖然暫時只是應用于醫療領域,但其強大的功能在不久的將來一定會越來越明顯。除了與醫保卡相同的功能外,社保卡還可以查詢養老保險繳費情況、領取養老金和失業保險金、工傷保險金等,業務范圍比醫保卡大很多。

那商業醫療保險和社保里的醫保又有什么區別呢?”二者的區別,主要體現在以下幾個方面:

一、兩者的基本屬性不同。強制性社會醫療保險是公益性福利事業,帶有強制性,各類用人單位必須依法參加該項保險。商業性醫療保險屬于商業性質,不帶有強制性。

二、兩者的保險范圍不同。前者的保險范圍較廣,不僅保“大病”,而且保“小病”,不僅對參保人的住院費用給予一定補償,而且對其門診費用也給予一定補償。而后者的保險范圍相對較小,一般只對其承保范圍內的疾病的住院費給予一定金額的補償。

三、兩種保險制度給予參保人的保險待遇不同。商業醫療保險和社保里的醫保一般按照醫療費的一定比例給予補償,數額具有不固定性,不完全以個人繳納的保險費用為準,具有社會救濟的性質;而后者則一般按照一定金額補償,補償金額具有固定性或者一定范圍,該保險是保險公司根據保險的大數原則來具體操作的,具有商業性的救濟性質。

在實踐中,由于社會醫療保險不可能補償參保人全部的住院醫療費用,因此商業醫療保險就可作為社會醫療保險的有益補充,彌補參保人差額部分的損失。根據醫療保險的補償原理,醫療費用的理賠是以實際醫療費用支出為最高限額的,對社會醫療保險作出補償后的剩余醫療費用,商業保險公司將按照保險條款理賠。

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