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大病醫療保險的參保人員大病醫保報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；大病醫保報銷范圍有一點很重要，就是參保人員超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額，且符合基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；一個自然年度內，累計最高報銷額40萬元。

不屬于大病醫保報銷范圍的有：

• 未經批準在非定點醫院就診的（緊急搶救除外）；
• 患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的；因交通事故造成傷害的（推薦購買商業意外傷害保險）；
• 因本人違法造成傷害的；
• 因責任事故引起食物中毒的；
• 因自殺導致治療的（精神病發作除外）；
• 因醫療事故造成傷害的；
• 按國家和本市規定醫療費用應當自理的（推薦購買商業補充醫療保險）。

根據以上情況的介紹和描述，大病醫保報銷范圍有限，對于一些突發事件和和意外情況處理不到位，但是這種情況又是客觀存在出現的，針對此種情況合眾人壽保險股份有限公司指出，應該根據個人實際經濟情況，購買適合自己的人身意外保險，有效填補大病醫保報銷范圍賠付問題。

不額外增加個人繳費負擔

據了解，當前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發改委昨日表示，開展大病保險，對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。

大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

經測算，各地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作為當地家庭災難性醫療支出的標準。當參保患者個人負擔的醫療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規醫療費用在基本醫保已經報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。

這里的合規醫療費用不局限于基本醫保政策范圍內，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入大病醫保報銷范圍。

商業機構承辦大病保險

按照文件規定，大病保險的基金來源于原有的醫保基金的結余，而且交給商業保險機構來管理，采取向商業保險機構購買大病保險的方式。

承辦大病保險的商業保險機構，必須在中國境內經營健康保險專項業務5年以上；具備完善的服務網絡和較強的醫療保險專業能力；配備醫學等專業背景的專職服務人員；能夠實現大病保險業務單獨核算等等。

具體報銷政策因地制宜

對于參保保費，意見并未做統一要求，只是原則性要求各地結合當地經濟社會發展水平、醫療保險籌資能力、患大病發生高額醫療費用的情況、基本醫保報銷水平，以及大病保險保障水平等因素，自行精細測算，科學合理確定大病保險的籌資標準。

意見明確，大病保險主要在參保（合）人患大病發生“高額醫療費用”的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。所謂“高額醫療費用”，可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由各地方政府確定。所謂"合規醫療費用"，指實際發生的、合理的醫療費用，具體由地方政府確定。意見提出，各地可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

資金來源：醫保基金+新農合基金

意見要求從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮居民醫保和新農合基金有結余的地區，利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒有結余的地區，在城鎮居民醫保、新農合年度提高籌資時統籌解決資金來源，逐步完善城鎮居民醫保、新農合多渠道籌資機制。

大病醫保報銷范圍根據要求，各地還將做好基本醫保、大病保險與重特大疾病醫療救助的銜接，建立大病信息通報制度，及時掌握大病患者醫保支付情況，強化政策聯動，切實避免因病致貧、因病返貧問題。城鄉醫療救助的定點醫療機構、用藥和診療范圍分別參照基本醫療保險、大病保險的有關政策規定執行。