醫療保險和商業醫療保險理賠

發布者:開心保小助手|發布時間:2020-11-06 17:11:40

  對于大多數家庭的保險需求來說,社保+醫療保險+重疾險+定期壽險是相對完整的保障結構,一旦患病理賠,社保中的醫療保險賠付一部分,剩余部分可以由商業醫療保險覆蓋,如果所患疾病是合同內約定的重大疾病,根據重疾險合同,疾病期間醫療險報銷缺位的部分、即經常性費用(營養費、護工費),患病后調養和長期護理費,能一次性獲得保險金補償。最后的定期壽險能從另外一個角度,讓罹患重疾的頂梁柱放寬心,不必為極端狀況下家人的生活操心,安心養病。

  一、在這個理賠的流程中,醫療保險和商業醫療保險是如何理賠的?會沖突嗎?

  1.商業醫療險分很多種,有的醫療險要求投保人必須有社保,也有不限制社保的,一般來講,同樣一款醫療險,有社保條件下投保價格更低廉。賠付比例根據保險條款的設置,不同的險種有80%,85%,也有100%賠付的類型。

  2.賠付流程里保險合同是這么規定的:

  若被保險人在合同生效之日起 90 日后(續保無90日規定),首次罹患疾病,經中華人民共和國境內(不包括港、澳臺地區)二級或二級以上公立醫院診斷必須住院治療的,保險人對于被保險人需個人支付的、必要且合理住院醫療費用,無免賠,若已從公費醫療、社保或其他費用補償型醫療保險取得醫藥費用補償,保險人對扣除前述費用補償后的剩余部分賠付80%。若沒有公費醫療、社保、其他費用補償型醫療保險,或未從前述渠道取得醫藥費用補償,保險人對實際發生的醫療費用賠付60%。(一次或者累計補償金額不超過合同約定的保險金額)。

  上面這條用簡單的話翻譯一下:醫療險理賠時候,有醫保先走醫保報銷,不能報銷的部分走商業醫保,按照80%的比例報銷;如果沒有醫保,按照總體的60%報銷。

  二、這么多保險,票據就一份怎么辦?

  1. 有醫保卡:這個情況下社保不收票據,直接報銷。多次報銷和保險公司提前打招呼,可以退回票據。

  2.沒有醫保卡:這個情況下醫保報銷需要回收票據,收走之后是不退還的,要多復印一份,發票遞交后,跟工作人員索要一個發票分割單,并加蓋公章。分割單上注明的未理賠的部分就是保險公司理賠的依據。

  如果有不止一份醫療險,有兩份醫療險都能理賠的情況,這時提前和工作人員說明,可以要求保險公司退回發票,一家一家理賠。未理賠的部分,下一家繼續理賠。

  以上就是關于發票大概的流程,具體的材料最好先跟保險公司與社保局核對清楚,以免有遺漏,理賠才能順利不給自己添堵。

  關于醫療險理賠所需的資料類型和需要提交的具體資料,您可以閱讀小助手的前一篇文章進行了解:醫療險和意外險理賠(申請保險金)所需材料。

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