開心保保險網(wǎng)

　　隨著大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)以及人工智能等領(lǐng)域的快速的發(fā)展，醫(yī)院線上掛號，電子社會保障部門，以及銀行系統(tǒng)等在參保登記繳費(fèi)等工作中的業(yè)務(wù)銜接，推進(jìn)信息實(shí)時共享，方便群眾參保登記繳費(fèi)“一站式”辦理。加強(qiáng)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)作，鼓勵將享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定、異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案等事項(xiàng)下沉到相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)辦事。

　　四、著眼便民利民，落實(shí)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度

　　省級醫(yī)療保障部門要全面落實(shí)《全國醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，加大督導(dǎo)和核查力度，指導(dǎo)本地各級醫(yī)療保障部門，嚴(yán)格按照省級醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南提供服務(wù)，確保線下、線上逐項(xiàng)落實(shí)。加大宣傳告知力度，主動接受群眾監(jiān)督。各級醫(yī)保部門要圍繞實(shí)施政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度，聚焦醫(yī)療保障民生領(lǐng)域“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問題，針對參保登記、異地就醫(yī)備案、門診慢特病病種待遇認(rèn)定、醫(yī)療費(fèi)用手工(零星)報銷等老年人等群體辦理的高頻事項(xiàng)，盡快出臺一批便民、利民舉措。

　　五、優(yōu)化服務(wù)方式，發(fā)揮傳統(tǒng)服務(wù)方式兜底作用

　　堅持“兩條腿”走路，充分運(yùn)用老年人等群體熟悉的傳統(tǒng)服務(wù)方式，保障老年人等群體的基本需求，不得以線上可辦理為由拒絕窗口受理，切實(shí)發(fā)揮傳統(tǒng)服務(wù)方式兜底作用。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳和窗口管理，合理布局服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，配備引導(dǎo)人員，提供咨詢、指引等服務(wù)，暢通家人、親友等為老年人代辦的線下渠道，滿足不會上網(wǎng)、不會使用智能手機(jī)老年人等群體的特殊需要。對年齡較大、行動不便等需要照顧的特殊群體，優(yōu)化完善無障礙設(shè)施，開辟綠色通道，優(yōu)先辦理，并提供預(yù)約服務(wù)、應(yīng)急服務(wù)，積極推廣“一站式”服務(wù)。對于老年人等群體自行運(yùn)用智能化方式不熟練的，現(xiàn)場工作人員應(yīng)主動協(xié)助其操作智能化終端設(shè)備。進(jìn)一步提高醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算率，盡量減少手工報銷，避免群眾跑腿、墊資。

　　六、避免“數(shù)字鴻溝”，提高線上服務(wù)適用性

　　優(yōu)化網(wǎng)上辦事流程，不斷提升智能化服務(wù)水平，提供更多智能化適老服務(wù)。省級醫(yī)療保障部門要指導(dǎo)本地各級醫(yī)療保障部門加快醫(yī)保電子憑證和身份證在就醫(yī)購藥中的應(yīng)用，通過多種形式加大宣傳、培訓(xùn)及推廣力度，便于老年人等群體方便應(yīng)用。推動定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對使用醫(yī)保電子憑證及身份證等介質(zhì)的接入改造，鼓勵在就醫(yī)場景中應(yīng)用人臉識別等技術(shù)。推廣使用國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP親情賬戶由親屬代為辦理的功能。

　　七、做好問題排查，盡快制定落實(shí)整改方案

　　省級醫(yī)療保障部門要聚焦有些服務(wù)方式不能滿足老年人需求這一突出問題，立即組織各級醫(yī)療保障部門進(jìn)行摸底排查，梳理是否存在老年人等群體辦事難的隱患。對于存在問題的，建立工作臺賬，明確責(zé)任人、時間表、路線圖，制定具體措施，服務(wù)評價、反饋、整改等流程要與服務(wù)提供流程同步制定并落實(shí)到位;對于前期傳統(tǒng)服務(wù)方式已經(jīng)被取消、被替代的，已經(jīng)給老年人造成不便的，要立即恢復(fù)提供傳統(tǒng)服務(wù)或建立專用通道;個別地區(qū)對于落實(shí)要求有困難的，或傳統(tǒng)服務(wù)方式確實(shí)無法保留的，要寫明原因和替代方案，及時上報。相關(guān)情況于2021年1月15日前報送國家醫(yī)療保障局。

　　八、強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)，壓實(shí)監(jiān)督管理和服務(wù)責(zé)任

　　國家醫(yī)療保障局將依據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于推進(jìn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評”制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕31號)，加強(qiáng)對各地的監(jiān)督評價，將堅持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行、優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)工作作為行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評價和“好差評”制度建設(shè)的重要內(nèi)容，加強(qiáng)“好差評”評估結(jié)果運(yùn)用，加大明察暗訪和曝光力度，通過輿情監(jiān)測進(jìn)行個案排查，及時向全系統(tǒng)通報，建立健全綜合防范工作機(jī)制，對問題嚴(yán)重的地區(qū)，將進(jìn)行約談、專項(xiàng)督查等，督促問題整改落實(shí)。各地醫(yī)療保障部門要注重加強(qiáng)對醫(yī)保系統(tǒng)工作人員的培訓(xùn)、考核、問責(zé)，落實(shí)首問負(fù)責(zé)制;對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))承擔(dān)醫(yī)療保障服務(wù)的工作人員，要推動加強(qiáng)管理，做到權(quán)責(zé)清晰;對綜合柜員制窗口人員，要壓實(shí)責(zé)任。

　　各地要暢通投訴舉報渠道，廣泛收集群眾意見，及時解決群眾反映的問題。鼓勵各級醫(yī)保部門定期組織開展第三方評估，把醫(yī)療保障服務(wù)適老化程度納入評價范圍，把老年人等群體滿意度評價納入滿意度調(diào)查中。對各地區(qū)有益做法、典型案例各地要及時進(jìn)行宣傳報道，組織開展經(jīng)驗(yàn)交流，遇到重大問題要及時上報國家醫(yī)療保障局。

　　國家醫(yī)療保障局

　　2020年12月26日