開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

　　社?；?/a>和大家息息相關(guān)，維護(hù)基金安全人人有責(zé)，然而社會(huì)上仍有個(gè)人和機(jī)構(gòu)妄圖“鉆空子”，通過(guò)欺騙的方式套取社?；?，下面為大家普及各類(lèi)“騙保”手段和案例，共同的基金讓我們一起來(lái)監(jiān)督。

　　一、騙保：

　　1.通過(guò)出具偽造、虛假疾病診斷證明、檢查(化驗(yàn))報(bào)告、病歷、處方、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等方式，騙取或協(xié)助他人騙取工傷保險(xiǎn)基金;

　　2.通過(guò)虛假住院、掛床住院、誘導(dǎo)住院、過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度用藥、無(wú)指征檢查(治療) 、虛假診斷等方式騙取工傷保險(xiǎn)基金;

　　3.通過(guò)超范圍開(kāi)展康復(fù)治療活動(dòng)、未經(jīng)許可開(kāi)展康復(fù)治療活動(dòng)、無(wú)執(zhí)業(yè)資質(zhì)開(kāi)展康復(fù)治療活動(dòng)等方式騙取工傷保險(xiǎn)基金;

　　4.通過(guò)亂收費(fèi)、多收費(fèi)、串換藥品、串換檢查(診療)項(xiàng)目、搭車(chē)收費(fèi)、搭車(chē)檢查等方式騙取工傷保險(xiǎn)基金;

　　5.通過(guò)出具虛假《交通事故認(rèn)定書(shū)》、虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系或提供虛假證明等，騙取或協(xié)助他人騙取工傷保險(xiǎn)基金;

　　6.其他欺詐騙取或協(xié)助他人欺詐騙取工傷保險(xiǎn)基金的行為。

　　二、冒名頂替領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)案例：

　　某市一從事生產(chǎn)加工類(lèi)企業(yè)職工劉某在工作中不慎發(fā)生工傷，由于職工本人未參保，按照規(guī)定應(yīng)由企業(yè)承擔(dān)劉某的工傷保險(xiǎn)待遇。該企業(yè)為轉(zhuǎn)嫁成本，弄虛作假，用已參保的趙某頂替劉某，向工傷行政部門(mén)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，享受了工傷待遇。人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)門(mén)接到舉報(bào)后立刻開(kāi)展調(diào)查，依法依規(guī)責(zé)令該企業(yè)限期整改，立即退還違法所得的7855元工傷保險(xiǎn)金，并處以15710元的罰款。

　　三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取工傷保險(xiǎn)基金案例：

　　某市在一次工傷基金使用情況聯(lián)合檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)某工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在用藥或檢查無(wú)指征現(xiàn)象，涉及7.8萬(wàn)元。人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)立刻給予約談，責(zé)令其三個(gè)月內(nèi)完成整改，整改期間暫停直接結(jié)算，全市通報(bào)批評(píng)。

　　四、工傷輔助機(jī)構(gòu)套取基金案例：

　　某市在對(duì)全市工傷輔助器具協(xié)議單位的檢查中，發(fā)現(xiàn)其截癱支具采購(gòu)、出入庫(kù)情況與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)數(shù)量、留存的檔案不符，存在騙保行為。人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后責(zé)令其限期整改，加強(qiáng)對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，并對(duì)工傷輔助器具申請(qǐng)流程、配置、鑒定和交付環(huán)節(jié)加強(qiáng)審核。