[社會醫療保險]普通門診有哪些醫保待遇?

發布者:開心保小助手|發布時間:2021-03-26 09:39:20

  雖然我國社保普及率已超過95%,已有14億人參加了社保,然而很多人對于社保報銷的認識僅僅局限于住院報銷,其實對于大多數人來說,平時有小病小災無需入院的情況占大多數,清楚普通門診醫保待遇能給大多數人帶來實惠。

  1.什么是普通門診?

  普通門診包括門診和急診就診(不含體檢),對于門診規定病種,而且不包含門診手術病種。

  2.在普通門診就醫享受哪些醫保待遇呢?

  職工醫保參保人享受門診統籌待遇;

  城鄉居民參保人享受普通門診統籌和“兩病”待遇:對于城鄉居民來說,普通門診報銷范圍更寬泛,除了普通門診報銷外,對于高血壓和糖尿病在普通門診的治療同樣享受一定比例的補助。

  3.普通門診的報銷比例是多少?

  ◆ 職工參保人員在定點社區衛生服務機構和一級定點醫療機構就診的,門診統籌基金支付比例為50%;門診統籌基金支付參保人員普通門診醫療費用年度內按季度設定最高支付限額,每季度最高支付限額為180元。限額不滾存、不累計。

  ◆ 城鄉居民參保人員在符合條件的醫療保險定點二級及以下公立綜合醫院(包括校門診部、校衛生所),公立的社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室,以及執行公立醫療機構價格的上述級別非公立醫療機構就診的,未成年居民普通門診定點放寬至兒童專科醫院及二級(含二級)以上醫療機構兒科門診就診的:普通門診醫療費用,季度起付標準為30元;季度統籌支付限額,未成年人和大學生100元,成年人50元;統籌基金支付比例為50%。限額不滾存、不累計。

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