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社區醫院改革，能否從社區醫生的服務方式入手？養老院能否納入醫保范疇？今天上午和昨天下午，上海市人大召開部分人大座談會，代表們紛紛聚焦社會熱點。

將養老院納入醫保

在很多社區醫院里，還有不少老年人通過各種方法占著床位不挪窩，因為家中沒人照顧，又可以用醫保。導致徐匯雖然有一千多個社區病床，依然供不應求。 “能否把部分以護理為主的養老院納入醫保？減少這些狀況的出現？ ”

市人大代表、徐匯區衛生局局長劉詩強的觀點得到市人大僑民宗委、外事委主任委員張麗麗代表的認同，她說，上海老齡人口全國最高，目前養老問題既是熱點，也是難點問題。一方面是養老院不能拉醫保，其內部的醫療專業職稱人數不達標；另一方面，用來治療的一些醫院病床，卻長期被一些老人霸占著。

養老院不歡迎失智失能的老人，老人在家，又很難找到合適的護理人員。護理人員缺口很大，國家只給每小時10元的護理費。 “能否將養老院跟醫療機構打通，讓一些醫療機構進駐到這里，老人可以在養老院打針，然后打通養老院的醫保？ ”張麗麗還說，上海應盡快加強護理員隊伍建設。提高護理費。 “可以嘗試實行護理員工制，從中專、技校中培養護理員。 ”

社區醫生監督慢性病療效

“社區醫院還是公共衛生的基石，但目前卻存在大工作量和工作人員缺乏的突出矛盾。 ”劉詩強說，在人員問題一時無法解決的情況下，目前社區醫院的大量效門診量浪費了不少人力，隨便一個醫生的門診量都很高，而這些門診量很多都是純粹開藥。

“假如醫生可以給慢性病患者一下開個15-20天的藥，人力就有望大大解放。可以騰出時間來做其他。 ”劉詩強說，醫院卻不敢輕易地提出這個問題。因為門診人次目前作為服務量標準，還是效益指標，門診量大，說明醫院服務質量好。大門診量中，如果將每方的藥費降低一些，如去年13元，今年12元，則說明醫院今年的門診費用還降低了，不僅效益好，醫院還對病人負責。政府給醫院的預付醫保資金也以此為標準，你這邊擅自先改革了，預付醫保資金很可能就降低了。

劉詩強說，社區醫院應逐漸從大門診量中解放出來，從僅會開藥，轉向對基本慢性病醫療的監督控制，即對病人服藥效果的主動干預。 “假如糖尿病人不吃藥，這個社區醫生就有責任，這樣人們就能真正從社區醫生那里獲得應有的醫療服務。社區醫生的服務也會逐漸獲得認同。 ”