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日前，山東省政府辦公廳日前下發(fā)的《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見（試行）》，山東將建立補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷制度，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)山東省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、新農(nóng)合報(bào)銷水平、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍及保障水平等因素，2013年，購(gòu)買大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元，對(duì)20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬元。

記者從中看到，山東省將利用新農(nóng)合基金購(gòu)買大病保險(xiǎn)，在新農(nóng)合報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)參合居民大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用再給予補(bǔ)償，并與醫(yī)療救助有效銜接，形成多重保障機(jī)制，提高參合居民重大疾病醫(yī)療保障水平，切實(shí)減輕農(nóng)民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)山東省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、新農(nóng)合報(bào)銷水平、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍及保障水平等因素科學(xué)測(cè)算后確定，由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中直接列支，用于購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)，于每年年初按照省確定的比例直接撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，原則上從新農(nóng)合基金結(jié)余或年度新增政府補(bǔ)助中支出。2013年，購(gòu)買大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元。隨著新農(nóng)合籌資水平的提高，將不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大資金規(guī)模，增強(qiáng)保障能力。

新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的對(duì)象為新農(nóng)合參合居民。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。

在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。2013年，先將嚴(yán)重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活、給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，且療效確切、費(fèi)用易于控制的20類重大疾病納入大病保險(xiǎn)保障范圍，具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。

新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償實(shí)際支付比例將不低于50%。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。2013年1月1日起，大病保險(xiǎn)資金對(duì)20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬元。

新農(nóng)合大病保險(xiǎn)以政府購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式，通過公開招標(biāo)確定具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，招標(biāo)的主要內(nèi)容包括具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內(nèi)容。中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同的形式承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，保險(xiǎn)合同原則上3年為一個(gè)周期。

購(gòu)買大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為15元/人 新生兒隨父母自動(dòng)獲取參合資格

省人民政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見（試行）》規(guī)定，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的對(duì)象為新農(nóng)合參合居民。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。

根據(jù)山東省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、新農(nóng)合報(bào)銷水平、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍及保障水平等因素，2013年購(gòu)買大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元。由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中直接列支一定比例或額度作為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金，用于購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)，于每年年初按照省確定的比例直接撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。資金原則上從新農(nóng)合基金結(jié)余或年度新增政府補(bǔ)助中支出。

2013年，山東省先將嚴(yán)重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活、給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，且療效確切、費(fèi)用易于控制的20類重大疾病納入大病保險(xiǎn)保障范圍，具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。

　　《意見》指出，隨著籌資水平的不斷提高，將逐步擴(kuò)大保障范圍

大病補(bǔ)償實(shí)際支付比例不低于50% 個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬元

在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。

其中，高額醫(yī)療費(fèi)用以上年度全省農(nóng)村居民人均純收入作為判定標(biāo)準(zhǔn)。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生的、符合診療規(guī)范的、治療必需的、合理的醫(yī)療費(fèi)用。

《意見》規(guī)定，山東省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%.按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。2013年1月1日起，大病保險(xiǎn)資金對(duì)20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬元，具體補(bǔ)償比例通過招標(biāo)確定。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例擔(dān)。此外，在新農(nóng)合報(bào)銷、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，民政部門還對(duì)貧困患者給予一定救助。

招標(biāo)確定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病險(xiǎn) 年度收支情況要向社會(huì)公開

山東省將以政府購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式，通過公開招標(biāo)確定具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

招標(biāo)的主要內(nèi)容包括具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內(nèi)容。符合準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同的形式承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。省衛(wèi)生行政部門與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂保險(xiǎn)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，保險(xiǎn)合同原則上3年為一個(gè)周期。

《意見》規(guī)定，衛(wèi)生行政部門要將招標(biāo)情況、與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況、購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平、補(bǔ)償結(jié)算流程及大病保險(xiǎn)資金的年度收支情況等向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要定期在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)籌地區(qū)分支機(jī)構(gòu)公示大病保險(xiǎn)資金收入情況、參合居民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況，接受參合居民和社會(huì)各界的監(jiān)督。