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自8月底國家發改委發布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》后，大家對大病醫保的關注越來越多，日前廣東省醫改辦主任張力軍在廣州市基層醫療衛生機構綜合改革現場會上表示，目前相關政策正在完善過程中。廣東省醫改辦副主任張力軍透露，廣東正制定大病醫保政策，“年內肯定是要出臺的”。

張力軍透露，目前方案的初步設想是考慮對醫療費用高昂的患者給予第一醫療保障后的費用再給予二次報銷，進一步減輕患者尤其是大病患者的醫療負擔。操作模式上將考慮引入商業保險機制。

他還談到，目前已經有城市提出響應，愿成為全省大病醫保制度的試點，但主動請纓試點的城市并不多。對此，廣州市委常委、常務副市長陳如桂在會上回應，“廣州要積極爭取大病醫保的試點。”

會上透露，廣州接下來將積極與省溝通，爭取將村衛生站和非政府辦基層醫療衛生機構也納入基本藥物制度實施范圍。據了解，目前廣州228家政府辦基層醫療衛生機構全部實施基本藥物制度，基本藥物全部實施零差率銷售。

廣東省確定在年前推出大病保障計劃。11日，廣東省醫改辦主任張力軍在廣州市基層醫療衛生機構綜合改革現場會上表示，目前相關政策正在完善過程中。由于國家沒有明確規定要一刀切，廣東決定先行試點，目前已經有城市提出響應，愿成為全省大病醫保制度的試點城市。

廣東的大病醫保究竟是從大病病種層面上予以支持，還是從費率方面考慮對患者予以支持？廣東也有了初步設想。目前的方案是考慮對醫療費用高昂的患者給予第一醫療保障后的費用給予二次報銷，以進一步減輕患者尤其是大病患者的醫療負擔。至于在操作模式上，廣東將考慮引入商業保險機制。

據悉，廣東今年還將在醫藥制度改革方面做出突破，改變目前招標過程中“越招越貴”的怪異現象。廣東的藥品采購中心，從體制、機制上都要改革，具體的方法在于解決為什么醫院愿買高價藥的問題。

　　新聞回顧

中國大病醫保新政要求報銷比例不低于50%

國家發改委昨日（8月30日）發布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，提出確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%，以避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出。政府通過招標向商業保險機構購買大病保險的方式，提升大病保險的覆蓋面和保障水平。

今年初，上海市民秦嶺在博客上因父親身患腸癌人財俱乏致信上海市委書記，而廖丹私刻公章騙取17萬余元醫保資金、為身患尿毒癥的妻子做透析更引發社會對“因病致貧”的思考。此次大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

在城鄉居民大病保險的保障內容方面。《意見》指出，大病保險保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%；按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。

國家發展改革委副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛在接受媒體采訪時稱，大病保險的保障范圍和目標是在平均水平上，使個人不得不支出的醫療費用低于家庭災難性醫療支出的標準。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規醫療費用在基本醫保已經報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。

　　專家解讀

1  關鍵詞：報銷50%以上

《意見》：

合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%；按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，逐步完善城鎮居民醫保、新農合多渠道籌資機制。有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮居民、農村居民的統一的大病保險制度。

解讀：

北京大學政府管理學院教授顧昕指出，補償比例上升是提高醫療保障水平的題中應有之義。據悉，目前大病在城鎮職工醫保中已實現了支付比例超過50%，例如在北京，在職職工門診費用1800元-2萬元之間，可以報銷70%。但是在新農合和城鎮居民醫保中，大病只能對住院進行適度報銷，而門診卻沒有相關的保障設計。例如得了腎病透析，造成的巨額醫療負擔便無法補償。保險的原理就是保的人越多錢越多，將三者“打通”可以提高保障能力，但仍需對起付線、封頂線等進行設計。

但另一位不愿透露姓名的醫改專家認為，“有條件的地方”這樣的表述可能會對逃避覆蓋大病保險推卸責任埋下伏筆。

2  關鍵詞：異地結算

《意見》：

商業保險機構承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算，確保資金安全，保證償付能力。加強與城鎮居民醫保、新農合經辦服務的銜接，提供“一站式”即時結算服務。發揮商業保險機構全國網絡等優勢，為參保人提供異地結算等服務。

解讀：

有社保專家指出，目前社保實現異地轉移支付仍陷入瓶頸，因此通過商業保險實現“異地結算”不失為一個解決思路。顧昕則認為，商業保險實現全國聯網經營、異地結算目前尚不可能。原因是大病醫保目前仍由地方統籌，各地的目錄和報銷比例不一樣。“怎么弄？一個醫保機構不可能同時對接很多碎片化的保障單元，醫療機構也不可能對接很多很小的醫保機構。”

他認為，統籌水平不取決于商保，而在社保，關鍵在于提高統籌水平。他建議以省為單位建立統一的醫療保障制度，統一繳費水平和待遇。“如果以市為單位，一個市根本沒有幾個像樣的商保機構，怎么競標？”