深圳社保住院報銷比例和起付線

發布者:王黎|發布時間:2013-10-29 08:52:53

在深圳,參保人因大病住院費用能報銷多少呢?據市社保局醫保處負責人介紹,參保人發生的住院藥品費用,屬于基本醫療保險藥品目錄范圍的,退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍。目前,深圳參保人醫療費用報銷比例在全國是最高的。

據了解,參保人住院時因病情需要做基本醫療保險診療項目使用特殊醫用材料、進行人工器官的安裝或置換、使用單價在1000元以上的一次性醫用材料屬于國產的,按其國產普及型價格的90%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍;屬于進口的,按進口普及型價格的60%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍。

深圳社保住院報銷起付線

辦理住院手續時應將醫保病歷和醫保卡交給醫院住院處,這樣才可以順利使用醫保統籌帳戶,如果因為急診未能當時提交的,應及時將醫保病歷和卡交給醫 院。

一般情況下,醫保報銷有起付線的,按照醫院不同級別設立不同的住院起付線,等級越高,起付線越高。市內一級及以下醫院為100元,市內二級醫院為 200元,市內三級醫院為300元,非本市醫院為400元。

沒有達到起付線,報銷是得不到支持的。換句話講,必須在起付線以上才可以報銷。達到起付線以上 部分,按規定報銷。另外還有可能有部分藥品不在醫保范圍以內需要自已承擔的),因此在辦理住院手續時還需要交納一部分現金。

醫療保險報銷比例

醫療保險的報銷是按比例進行的,在不同級別的醫院住院,費用報銷比例不一樣。一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫 療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了,A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。

打個比方說,住院起付線1000元,500元的自費藥,假如說某人的醫藥費總計5000元錢。報銷85%,自負15%。則醫保可以報銷= (5000-1000-500) X 85% = 3500 X 85% = 2975元,這部分錢是不用交的,由醫院直接跟醫保局算帳;另外還需要個人支付現金 = 1000 + 500 + (5000-1000-500) X 15% = 1500 + 525 = 2025元,這部分錢是要交現金的。

每個地方和城鎮的經濟水平醫療水平大不相同,沒有完全統一的住院醫療報銷流程,在國家宏觀調控下,各地方政府根據自身實際情況制定社保住院報銷政策。下面就以深圳為例,介紹一下社保住院報銷的

社會保險作為個人經濟保障的基礎,在通常情況下如果醫療費用超過現在社保報銷范圍時,同時當報銷的金額或參保人目前的疾病等其他問題在發生變化時,社會醫療保險只能報銷其中的一部分。作為保險的一個組成部分,商業醫療保險這個時候可以充分解決重大疾病、意外傷害等帶來的經濟困擾。您可以適當補充商業醫療保險來平衡社保的不足。

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