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年內，部分試點省份的醫保患者，有望跨省就醫并享受即時結算，不用為醫藥費報銷往返奔波。前日，國務院辦公廳在中國政府網發布《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》，其中最令人關注的異地就醫醫保報銷問題，獲得專門闡述。通知要求，由人社部、國家衛生計生委分別負責，總結實踐經驗，大力推進異地就醫結算，逐步推開省內異地就醫直接結算。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制。

2009年曾提“異地就醫結算”目標

目前，我國城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項醫保制度并存，城鄉居民總參合率維持在95%以上。雖然接近“人人享有醫保”的目標，但上述各項醫保，特別是居民醫保和新農合基金的統籌層次偏低，多數省份、地方的統籌層次停留在地市，甚至區縣一級，造成醫保患者跨區出縣就診，醫藥費報銷受限，近年來隨著人口流動遷徙矛盾日益凸顯。

在一些外地務工人員集中的省份（地市），農民工持有家鄉的新農合，在務工地看不起病，只能硬扛或在城鄉接合部黑診所就診。而在北京、上海、廣州等大城市，越來越多隨兒女異地養老的外省老人，因為醫保制約的看病難、看病貴負擔也正在加劇。

針對農民工、老年人等群體反映強烈的醫保關系接續和醫改就醫報銷問題，2009年4月，國務院發布《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中，就曾提出“做好醫療保險關系轉移接續和異地就醫結算服務”。

“異地就醫結算”明確時間表

時隔4年，“異地就醫結算”的醫改目標有了全國性的細化方案和時間表。前日發布的《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》，細分為26項任務。

其中第5項，要求分管三項基本醫保制度的人社部和國家衛生計生委，攜力提高基本醫療保險管理能力和服務水平。

內容包括，統一規劃，推進基本醫療保險標準化和信息系統建設；提高基金統籌層次，鼓勵有條件的地方探索省級統籌；總結實踐經驗，大力推進異地就醫結算，逐步推開省內異地就醫直接結算；選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制。

完善異地就醫醫保管理辦法

人社部新聞發言人尹成基昨日表示，將深化醫療保險付費方式改革，全面實行總額控制，加強醫療服務監管，完善異地就醫醫療保險管理服務辦法。

同時，人社部將進一步完善新農合和城居保政策，推進合并實施和強化激勵；制訂生育保險辦法。

10省份將試點跨省就醫報銷

昨天，國家衛生計生委相關負責人介紹，截至2012年底，超過80%的地區開展了參合農民省內異地就醫即時結報工作；9個省級新農合信息平臺已與國家新農合平臺初步實現互聯互通，為跨省就醫報銷試點工作搭建了基礎平臺。

至今，國家衛計委已陸續選擇10個省份的部分醫保經辦機構和醫療機構建立醫保和診療信息聯網，將試點探索跨省（直轄市、自治區）異地就醫結算，其中包括北京協和醫院、腫瘤醫院等外地患者就診比例高的醫院。

今年，國家衛計委計劃全面推進新農合信息化建設，做好國家新農合信息平臺與各省級平臺及大型醫療機構的互聯互通。指導各地進一步規范新農合基金使用和管理，保障新農合基金安全。探索提高新農合統籌層次。開展先診療后付費模式試點等便民服務，進一步提高參合農民滿意度。

異地就醫即時結算難點在哪？

主要難在跨省異地就醫結算，難在各省醫保信息不聯網。中國人民大學公共管理學院社會保障研究所教授、所長李珍：各個醫保經辦機構的信息聯網難；另外，醫保統籌層次低，不同區縣、不同地市的醫保繳費水平不同，醫保基金規模差異大。如果異地就醫結算，會造成醫保基金資源從窮省（地市）向富省（地市）的流動傾向更加嚴重，導致地區之間的醫療水平發展不平衡加劇。

中國醫學科學院醫學信息研究所所長代濤：異地就醫結算難，目前主要難在跨省異地就醫結算。最大的難點在于各省醫保信息不聯網。另外，各地醫保統籌層次低也是一個很大的原因。比如，一個省有幾十個醫保經辦機構，如果想實現跨省異地就醫結算，北京一家醫院就需要和這個省的幾十個醫保經辦機構分別簽訂協議，醫院的壓力會驟增。如果醫保實現省級統籌，醫院對一個省的就醫患者，只需要簽一份協議，建立一個結算通道。

中國有多少人需要異地就醫？

主要包括農民工、城鎮流動人口以及隨子女定居城市的老人。李珍：應該說目前中國的流動人口，都會有需要異地就醫的情況。我國現在流動人口主要包括2億多農民工和大量的城鎮流動人口。城鎮流動人口中，異地就醫需求最大的，就是那些隨兒女到城市或大城市定居的老人。從實際需求和便利性來講，實現異地就醫即時結算，對公民來講肯定是好事。

是否“鼓勵”患者大城市就醫？

異地就醫即時結算，應有配套措施，如建立分級轉診制度。李珍：從邏輯上，肯定會造成這樣的情況。中國的地區、城鄉之間發展不平衡，人口流動呈現非常明顯的特征，農民工從農村流向城市，年輕人和他們的父母從小城市來到大城市，所有的人口流動都是向上的。如果普遍實現異地就醫即時結算，那么大量患者會流向城市，流向大醫院，隨之，醫保資金、各種醫療資源也會加速向大城市、大醫院聚集。相應的，低收入地區的醫保基金將會收不抵支。

如果政府想解決流動人口的就醫保障，我的解決方案是，強制全民參保（貧困者由政府或慈善組織代繳保費），屬地參保，每個參保者在自己的工作居住地參加醫保，可以選擇不同的保障檔次，在當地就醫享受相應的醫藥費報銷，權利與義務對等。

代濤：如果政府不盡快建立分級轉診制度，所有患者自由選擇機構就診，異地就醫即時結算，勢必會造成患者涌向北京、上海等大城市的大醫院。另外，醫保報銷水平的杠桿，應與分級轉診結合，遵循分級轉診的患者報銷比例高，直接去大醫院就醫的患者報銷比例降低。不能像現在這樣，分級轉診制度沒建起來，為了鼓勵大家去基層醫院就診，“一刀切”，基層醫院報銷比例高，大醫院報銷比例低。這樣，對大病患者是不公平的。