近日從四川省衛生廳獲悉,為進一步完善全市城鄉居民醫療保障制度,減輕群眾大病醫療負擔,南充市已啟動大病醫療保險工作,將城鎮居民醫保參保人、新農合參合人納入大病保險制度。標準暫定為23元/人/年,并根據醫療費用合理增長、醫保政策調整和大病保險實際報銷水平變動等因素,可實行動態調整。
南充市城鎮居民和農村居民實行統一的大病保險制度,實行統一政策,統一組織實施,統一盈虧結算。基本醫療保險應按政策規定首先向參保(合)人提供基本醫療保障,在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下,對基本醫療保險補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。大病保險起付標準為5000元,即在大病保險的一個保單年度內,對單次住院需個人負擔的合規醫療費用以及多次住院累計需個人負擔的合規醫療費用超過5000元后,大病保險承辦機構按合同約定的報銷比例,對超過5000元的部分及時給予報銷。城鎮職工暫未納入大病保險制度。
目前,大病醫療保險正在全國范圍內推行。那么,有了社保大病保險,還需要商業重疾險嗎?開心保專家表示,要發揮商業大病保險對社會醫保補充作用。
商業醫療保險是社會保險的重要補充,一方面商業醫療保險是社會醫療保險未保障部分的補充保險,即對基本醫療保險制度中的個人自費部分和超過封頂線以上的部分醫療費用給予補充。按照國務院對基本醫療費用交費費率水平的規定,社會統籌部分職工的醫療保險最高限額一般在4萬元上下,且根據醫療費用金額的不同,還需自付20%——3%不等的費用,這并沒有解決需要住院治療的大病患者及慢性非感染性重病(如心腦血管病、糖尿病)患者的問題。此外,對非基本醫療項目的檢查、治療、用藥都有限制,如某些先進的治療技術和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費用。這就需要商業醫療保險來滿足城鎮職工高層次、特殊的醫療保障的需要。
另一方面商業醫療保險是社會保險未保障人群的補充保險。由于當前的社會醫療保險覆蓋范圍有限,其保障的對象僅包括城鎮職工,而自由職業者、職工家屬及子女、鄉鎮企業職工、學生及長期在城鎮務工經商的流動人口等其他類型的城鎮勞動群體均未被納入進來。這也需要通過商業保險來解決對這部分群體的醫療保險。因此,我國必須要加快商業醫療保險的發展,與社會醫療保險相互配合,盡快建立與我國社會主義初級階段生產力發展水平相適應的多層次醫療保險體系,滿足不同人群的醫療保障要求。
我國城鎮職工新的社會醫療保險制度的實行,同樣需要商業醫療保險來補充。目前,我國商業醫療保險潛在市場很大,我國保險業應該適時加強醫療保險產品的開發和推廣,這將對我國醫療保險業的發展與完善起到積極的推動作用。
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