社會保險,惠及千家萬戶;而醫療保險,更是與每人息息相關?!渡钲谑猩鐣t療保險辦法》已經市政府第五屆九十一次常務會議審議通過發布,自2014年1月1日起施行。該辦法規定,農民工將納入地方社保補充醫療保險。
一、將農民工納入地方社保補充醫療保險,享受地方社保補充醫療保險待遇。
二、醫療保險形式名稱調整。原來綜合醫療保險、住院醫療保險、農民工醫療保險分別更名為基本醫療保險一、二、三檔。
三、醫療保險參保繳費進行結構性調整。
(一)是降低基本醫療保險一檔參保人的總繳費比例,由原來8.5%下降為8.2%,其中基本醫療保險總繳費比例為8%(單位繳6%,個人繳2%)保持不變,但地方補充醫療保險繳費比例由原來的0.5%調整為0.2%。
(二)是基本醫療保險二檔參保人總繳費比例仍維持0.8%不變,但基本醫療保險由原來的本市上年度在崗職工月平均工資的0.6%調整為0.7%(單位繳0.5%,個人繳0.2%),地方補充醫療保險繳費比例由原來的0.2%調整為0.1%;
(三)是改變基本醫療保險三檔的繳費模式,由原來的定額繳費12元調整為本市上年度在崗職工月平均工資的0.55%,其中個人繳0.1%,單位繳0.45%(含基本醫療保險繳費0.4%,地方補充醫療保險繳費比例0.05%)。
(四)是隨遷入戶本市且沒有按月領取職工養老保險待遇或退休金的老人參加醫療保險由原來的一次性18年繳費改為按月繳費,繳費標準為本市上年度在崗職工月平均工資的11.7%(其中基本醫療保險11.5%,地方補充醫療保險0.2%);已一次性繳費的人員不再變動。
四、用人單位未按時為職工參加醫療保險的,可以辦理補繳。為解決因用人單位原因導致參保人中斷參保問題,允許用人單位補繳不超過兩年的醫療保險,補繳后年限可合并計算,但補繳前發生的醫療費用由用人單位承擔,補繳后新發生的醫療費用由醫療保險基金支付。
11月1日,太原市城鎮職工大病補充醫療保險在山西省腫瘤醫院、山西醫科大附屬一院、山西省人民醫院三家定點醫療機構啟動實時結算,到2014年將在太原市定點醫院中全面推行,最終實現城鎮補充醫療保險實時結算全面啟動。
問:大病補充醫療保險的保障范圍?
答:參保職工因疾病入院治療,超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額8萬元以上的部分,即自動進入大病補充醫療保險報銷范圍,一個結算年度內大病補充醫療最高支付32萬元。其中,基本醫療統籌基金8萬元不包括醫保中心扣除的檔內自付比例、乙丙類自付部分、起付線。
問:大病補充醫療保險實時結算啟動后,參保人員住院需要辦理什么手續?
答:參保人員生病后如需住院治療,辦理住院手續時要攜帶《太原市城鎮職工基本醫療保險診療手冊》及醫療保險卡等,在定點醫院的市醫保窗口按醫保程序辦理入院,住院時交部分押金即可。
企業社保補充醫療保險是指企業在參加基本醫療保險的基礎上,根據自身的經濟承受能力,本著自愿的原則,自出資金,對本企業職工超出基本醫療保險基金支付以外的醫療費用,實行醫療補助的醫療保險。保險費由企業繳納,原則上控制在工資總額的4%以內,具體比例可根據當地基本醫療保險繳費和企業上年度支付醫療費情況而定。企業補充醫療保險費在職職工從福利費中列支福利費不足列資的部分,經同級財政核準后列入成本;退休人員從勞保費中列資。個人不繳納企業補充醫療保險費。
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