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您可通過眾安保險APP或眾安保險小程序(路徑:我的-我的保單-保單服務)發起退保或保全服務申請,或撥打眾安保險客服電話952299或10109955發起退?;虮H暾垺?
重大既往癥包括哪些疾病,一般既往癥包括哪些?
不承擔初次投保前、等待期內或非連續重新投保前已罹患的以下5類疾病,及因該疾病或并發癥導致的醫療費用;不承擔初次投保前或非連續重新投保前已發生意外事故導致的相關醫療費用:
A. 腫瘤類:惡性腫瘤*、顱內腫瘤或占位;
B. 肝腎疾病類:慢性腎?。–KD4期及以上)、肝硬化、肝衰竭;
C. 心腦血管及糖脂代謝疾病類:冠心病、心功能不全(心功能Ⅲ級及以上)、心肌病、房顫/房撲、腦梗死、腦出血、心瓣膜病、高血壓伴并發癥*、糖尿病伴并發癥*;
D. 肺部疾病類:慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、間質性肺?。?br/>
E. 其他:帕金森病,阿爾茲海默癥,動脈瘤,再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征,嗜(噬)血細胞綜合征,胰腺炎,骨壞死,脊髓/脊椎/脊柱/胸廓疾病*,癲癇,癱瘓,自身免疫性疾病*;
F. 意外:初次投保前或非連續重新投保前已發生的意外事故。
釋義:(a)惡性腫瘤:包括癌(含原位癌)、肉瘤,含白血病、淋巴瘤。指首次投保前已罹患惡性腫瘤的持續、復發、轉移。明確為投保后新發的惡性腫瘤不在此范圍內,可正常賠付;
(b)高血壓伴并發癥:心肌梗死、高血壓性心臟病、主動脈夾層、腦缺血、腦出血、腦梗死、動脈狹窄或閉塞、高血壓性腎病、高血壓視網膜病變;
(c)糖尿病伴并發癥:心肌梗死、糖尿病性心臟病、腦缺血、腦出血、腦梗死、動脈狹窄或閉塞、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、糖尿病足、糖尿病外周神經病變;
(d)脊髓/脊椎/脊柱/胸廓疾?。喊顾枘[瘤或占位、脫髓鞘病變、漸凍癥、強直性脊柱炎、脊柱側彎、胸廓畸形、椎間盤疾患、椎骨滑脫、椎管狹窄、脊髓型頸椎??;
(e)自身免疫性疾?。喊愶L濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、銀屑病、多發性肌炎/皮肌炎、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、甲狀腺眼病。
除上述A-E類疾病及其并發癥、承保前已發生的意外事故,為一般既往癥。
因重大既往癥住院可以獲得賠付嗎?
本產品不承擔初次投保前或非連續重新投保前已罹患本產品列明的五類疾病,并因該疾病或其并發癥導致的醫療費用。舉例:小安在去年被診斷為“乳頭狀甲狀腺癌”,在8月1日為自己投保了一份本產品,于9月10日因“乳頭狀甲狀腺癌”住院治療,出院后向保險公司申請理賠。保險公司審核發現,小安在投保前已被診斷為“乳頭狀甲狀腺癌”,該疾病屬于本合同列明的五類疾病中的“腫瘤類”,故此次不能獲得賠付。10月10日,小安因高血壓二級(收縮壓<180mmHg,舒張壓<110mmHg)再次入院治療,出院后向保險公司申請理賠,保險公司審核發現,雖然小安在投保前已被診斷為高血壓二級,但是該疾病不屬于除外的重大既往癥,故此次可以獲得賠付。
等待期有多久?
1)等待期為自合同生效日起計算的一段時間,具體天數在合同上載明。在等待期內發生保險事故的,保險公司不承擔賠付保險金的責任。
2)本產品等待期30天(如果有加購在線問診藥品費用醫療保險金責任,本責任等待期為0天),保單期滿后指定期限內重新投保、因遭受意外傷害導致的醫療無等待期。
3)如承保保單為分期繳付保費,若下一年度保單生效時未繳清上一年度保單的保險費,則下一年度保單的等待期重新計算。
免賠額是什么意思?
免賠額指的是需要被保險人自行承擔,保險公司不負責賠償的部分。
重大疾病異地轉診公共交通費用及住宿費用保險金責任賠付的交通工具包括:
對符合本責任賠付要求的情況下,被保險人和被保險人的一名成年直系親屬陪同時(如有)發生的必需且合理的因異地轉診產生的重大疾病異地轉診公共交通費用和重大疾病異地轉診住宿費用,包括:
1)客運公共交通標準:飛機最高以經濟艙(包含超級經濟艙)為限,火車(含地鐵、輕軌、動車、其他高速列車)以軟臥或一等座為限;
2)住宿酒店以四星級及以下的標準間(標準雙床房或標準大床房)為限。住宿費用以外的住宿酒店用餐、住宿酒店附帶費用、被保險人自行升級房間等費用,不在本產品保障范圍內。
本產品中,乙類的分類自付屬于的基本醫療保險范圍內的醫療費用嗎?
不屬于。本產品乙類的分類自付計入基本醫療保險范圍外醫療及外購藥械費用醫療保險金。分類自負指在基本醫療保險支付部分費用項目中,在進入醫保結算前,先由參保人員個人按規定比例自付的費用,包括分類給付診療項目、醫用材料、藥品等。全國各地名稱不同,如:乙類自負、個人自理、政策部分自付等。
醫保的起付線內的醫療費用以及達到封頂線后的醫療費用,屬于基本醫療保險范圍內的醫療費用嗎?
屬于。在一個醫保年度內,醫保起付線內的醫療費用、以及超過醫保封頂線后的醫療費用均視為社保范圍內的醫療費用,計入基本醫療保險范圍內醫療及外購藥械費用醫療保險金。
在線問診藥品費用醫療保險金主要可以提供哪些保障和服務?
在線問診藥品費用醫療保險金,通過為被保險人提供線上問診服務,幫助客戶享受線上購藥保障,60%由保險公司賠付(藥品涵蓋95%以上慢性病藥品、日常常用藥品、原研藥、進口藥等),且藥品直送到家,最快同城30分鐘送達。
在線問診藥品費用醫療責任應該如何使用?如何找到購藥入口?
投保該項責任的客戶,可以通過眾安健康微信小程序/眾安保險App/眾安保險微信小程序(路徑:我的-我的保單),進入眾民?!ぐ偃f醫療險2025保單,點擊保單服務,找到【我要購藥】即可享受該項服務。
在線問診藥品費用醫療保險金需要申請理賠嗎?
本責任內60%的藥品費用會由眾安保險賠付,但您不需要另外申請理賠。本責任的理賠款會由保險公司與指定互聯網醫院或藥房直接結算,您購藥時,僅需要支付剩余的藥品費用,無需向眾安再次申請理賠。
如果我發現線上購藥買不到想要的藥品,該怎么辦?
在線問診藥品費用醫療責任可申請單獨退保,不影響其他保險責任繼續有效。若在線問診藥品費用醫療保險責任未發生理賠,猶豫期內可無息退還本責任全部保費,猶豫期后可單獨退還本責任未滿期凈保費。但如果本責任已發生理賠,本責任對應的未滿期保險費為零。
產品理賠怎么申請?
保險事故發生后,第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點擊“在線客服”進行報案。根據保險公司具體要求,完善齊全資料并提交申請。
理賠材料是郵寄還是電子提交?
不同的保險產品與不同的保險公司要求不同,建議您出險后第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點擊“在線客服”進行報案或查詢,開心保保險工作人員會協助您聯系保險公司了解提交方式。
材料不清楚怎么辦?
開心保保險專業的工作人員協助客戶準備保險公司需要的材料,提供理賠材料的梳理及咨詢服務,協助您向保險公司申請理賠。
理賠遇到問題怎么辦?
開心保保險協助客戶聯系保險公司、整理理賠資料,同時,幫助您查詢理賠進度、追蹤理賠款到賬,解決客戶反饋的理賠疑難問題,跟蹤理賠時效,協調與保險公司溝通。
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