學平險的報銷理賠

發布時間:2013-05-13 10:44:26
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學生在本人的門診定點醫療機構就醫,普通門診醫療費,每年每人累計在200元及以下的部分由個人自付;超過200元的部分由門診醫療資金報銷50%,個人自付50%,累計報銷最高限額為每年每人500元。

學平險保障的是學生人身安全的保險,是在學生遇到意外事故之后為其提供補償的。那么如果投保人不幸發生意外,學平險該如何報銷呢?

普通門診就醫,應在規定的社區衛生服務機構范圍內選擇一家作為本人定點醫療機構,一定一年不變。需要住院(含慢性病和白內障超聲乳化門診治療、產前檢查及分娩)的,應到與市醫保中心聯網的定點醫療機構或生育定點醫療機構就醫。

學生在本人的門診定點醫療機構就醫,除慢性病病種、急診搶救病種、特殊規定病種和白內障超聲乳化門診治療以外的門診醫療費,即普通門診醫療費,每年每人累計在200元及以下的部分由個人自付;超過200元的部分由門診醫療資金報銷50%,個人自付50%,累計報銷最高限額為每年每人500元;最高支付限額以上部分,門診統籌基金不予支付。

就醫時,應持本人醫保病歷本、IC卡。發生的醫藥費用,除個人負擔外,其余部分由醫療機構與醫保中心直接結算。未經批準到非定點醫療機構住院發生的費用,醫保基金不予支付。經批準到外地住院發生的費用,比照本市相應級別定點醫療機構的報銷比例降低5個百分點。

住院時應注意:①帶IC卡和醫保病歷本,按醫院規定辦理住院手續;②提示醫生使用基本醫療保險規定范圍內的藥品、診療項目和醫療服務設施;③住院期間隨時了解消費情況,并要求提供費用明細,簽字生效,未經患者或親屬簽字的醫保基金不予支付;④醫保卡、病歷本留存,以備核對。

有家長問,孩子受傷,有學平險,腿部鋼板固定,材料費為15000元左右,能報銷嗎?
答:學平險的保險責任包括以下幾方面:

1、兒童意外傷害費用補償醫療保險------給付比例80%,最高限額20000元;

2、兒童疾病住院費用補償醫療保險,最高限額30000元;

3、兒童殘疾和燒傷意外傷害保險,最高限額20000元;

以上所指費用都是在合理范圍內的醫藥費用,檢查費,床位費及治療費用。材料費是不在理賠范圍內的。

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