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投保須知

1. 1、適用條款：太?；ヂ摼W個人一年期住院F款醫療保險（備案編號：太保健〔2025〕30號、條款編碼：太平洋健康險[2025]醫療保險008號）。
2. 2、生效時間：詳見電子保單。
3. 3、投保人要求：18周歲以上有完全民事行為能力的自然人，并與被保險人存在保險利益；僅限在中國境內（不含香港、澳門、臺灣地區）有固定居所的人士投保。
4. 4、被保險人年齡：18至80周歲。
5. 5、被保險人職業類別：1-6類，除特定職業。
6. 6、保險費：本合同的保險費按照被保險人的年齡、承保的保險計劃、是否參加公費醫療或基本醫療保險、是否組成家庭保單等情況確定，具體請參閱基本保險金額表。
7. 7、保險期間：保險期間為1年，不保證續保。
8. 8、保險責任及除外：本合同的保險責任包括基本醫療保險范圍內醫療費用保險金、基本醫療保險范圍外醫療費用保險金、惡性腫瘤——重度質子重離子醫療保險金、特定藥品費用醫療保險金、院外惡性腫瘤特定用藥基因檢測費用醫療保險金和院外重大疾病急需藥品費用醫療保險金；詳細內容請您閱讀《保險條款》，以及關注條款中的責任免除事項。
9. 9、保險金額：保險期間內賠付限額為600萬，基本醫療保險范圍內醫療費用保險金、基本醫療保險范圍外醫療費用保險金、惡性腫瘤——重度質子重離子醫療保險金、特定藥品費用醫療保險金、院外惡性腫瘤特定用藥基因檢測費用醫療保險金和院外重大疾病急需藥品費用醫療保險金的賠付限額分別為300萬、300萬、300萬、300萬、2萬、2萬；詳細內容請您閱讀《保險條款》。
10. 10、免賠額：本合同免賠額均指年免賠額，指被保險人在保險期間內自行承擔，本合同不予賠償的部分。除另有約定外，在保險期間內，基本醫療保險范圍內醫療費用保險金、基本醫療保險范圍外醫療費用保險金責任各有1萬元免賠額，惡性腫瘤——重度質子重離子醫療保險金、特定藥品費用醫療保險金、院外惡性腫瘤特定用藥基因檢測費用醫療保險金、院外重大疾病急需藥品費用醫療保險金責任無免賠額。詳細內容請您閱讀《保險條款》。
11. 11、賠付比例：我們賠付的保險金=（被保險人發生的符合保險責任范圍內的醫療費用金額總和-被保險人從公費醫療、基本醫療保險、城鄉居民大病保險取得的醫療費用補償金額總和-被保險人從其他第三方取得的醫療費用補償金額總和-免賠額余額）×賠付比例A×賠付比例B。
    (1)對于基本醫療保險范圍內醫療費用保險金：
    賠付比例A根據您在投保時選擇的保險計劃確定，包含80%、100%四擋。
    一般情況下，賠付比例B為100%，但若被保險人在投保時選擇以有公費醫療或基本醫療保險身份投保，但申請保險金時未從公費醫療、基本醫療保險或城鄉居民大病保險取得醫療費用補償，則賠付比例B為60%。
    (2)對于基本醫療保險范圍外醫療費用保險金、院外惡性腫瘤特定用藥基因檢測費用醫療保險金、院外重大疾病急需藥品費用醫療保險金：
    賠付比例A根據您在投保時選擇的保險計劃確定，包含80%、100%四擋。
    賠付比例B為100%。
    (3)對于惡性腫瘤——重度質子重離子醫療保險金：
    賠付比例A、賠付比例B均為100%。
    (4)對于特定藥品費用醫療保險金：
    賠付比例A為100%。
    一般情況下，賠付比例B為100%，但若被保險人在投保時選擇以有公費醫療或基本醫療保險身份投保，但被保險人在購買已納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的特定藥品時未從公費醫療、基本醫療保險或城鄉居民大病保險取得醫療費用補償，則賠付比例B為60%。
12. 12、健康服務：本合同提供的健康服務包括家醫在線問診、重疾專家門診預約、重疾就醫陪診、重疾專家病房預約、重疾專家手術預約、重疾二次診療、住院墊付、特藥墊付。服務詳情參見《太?；ヂ摼W個人一年期住院F款醫療保險》健康管理服務手冊。
13. 13、退保損失：您猶豫期后解除合同會遭受一定損失，本公司向您退還本合同保險單的現金價值。如已發生過保險金賠付，我們不退還本合同保險單的現金價值。
14. 14、保單現金價值：指本合同保險單所具有的價值，通常體現為解除合同時，根據精算原理計算的，由我們退還的那部分金額。(1)若選擇一次性支付保險費，本合同保險單的現金價值＝本合同的保險費×65％×（1－n/m），其中n為本合同已生效天數，m為本合同保險期間的天數。合同已生效的天數不足一天的不計；(2)若選擇分期支付保險費，本合同保險單的現金價值＝本合同的當期保險費×65％×（1－n/m），其中n為本合同當期已生效天數，m為本合同當期天數。合同已生效的天數不足一天的不計。詳細內容可參考《保險條款》。
    【溫馨提示】
    1、咨詢、投訴、服務熱線：95500；
    2、保費、保單和發票：保費將采取銀行卡扣款等線上形式完成支付。保險單證和保險發票通常采用電子保單、電子發票的形式送達給您，您也可以關注“太平洋健康險”微信公眾號查詢下載電子保單；
    3、銷售區域及服務：本產品由太平洋健康險保險股份有限公司承保，可在全國范圍內銷售。您可以關注“太平洋健康險”微信公眾號獲得在線核保、保全、理賠、咨詢等線上服務，本公司將優先通過電話及互聯網通道為您提供保單服務。太平洋健康險在北京、上海、廣東、四川設有分公司，并與全國性線下保險機構合作，為您提供線下服務，若您的所在地無分支機構，可能存在服務不到位的問題，具體辦理流程可咨詢太平洋健康險服務熱線95500。具體落地服務機構清單可在太平洋健康險官網查看：https://health.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/hlwbxxx/?subMenu=4&inSub=5；
    4、公開信息披露：關于太平洋健康險自營網絡平臺在中國保險行業協會的信息披露參見：http://icid.iachina.cn/?columnid_url=201509301401。太平洋健康險最近季度償付能力充足率符合監管要求，本公司償付能力季度報告詳情可在太平洋健康險官網查看：http://health.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/cfnlxxzq/?subMenu=4&inSub=3；
    5、回訪：為了維護您的合法權益，本公司將進行在線或電話回訪。太平洋健康險客服回訪顯示號碼為：95500，請您注意接聽。
    【如實告知、信息安全及相關授權】
    1、投保人如實告知義務以及未盡到如實告知義務后果說明：您有如實告知的義務，您的投保信息內的聲明、陳述、告知應均屬事實，如有隱瞞或日后發現與事實不符，即使保險單已簽發，本公司可依法解除本保險合同，對于合同解除前發生的任何保險事故本公司不負保險金給付責任。（1）投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除本保險合同。（2）投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。（3）投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應當退還保險費。
    2、信息安全：太平洋健康險嚴格遵守現行的關于個人信息、數據及隱私保護的法律法規，采取完備的網絡、加密、用戶控制等技術手段以及相應的信息技術工作管理制度，保護您提供的個人信息、數據和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權的第三方。