進錯醫院,真的會影響你的理賠!

發布者:開心保|發布時間:2021-12-13 10:16:00

選保險,就來開心保,我是小開。

最近,小開被一位網友噴了,說小開是騙子,這我能忍么?!我就私信問她原因,說她聽小開的推薦投保了一份意外險,但是被拒賠了。

經過了解后才發現,原來這位粉絲發生意外之后,去了家附近的社區醫院,進行了簡單的包扎。

小開一聽,這個確實不能理賠,因為保險理賠對就診醫院是有規定的,今天我們就來說一說。

哪些醫院就醫,保險能賠呢?

首先你要了解我們國家對于醫院是怎么分級的。

按照經濟類型,醫院可分為公立和私立(民營)兩類。然后再根據醫院的設施條件、醫療水平等綜合實力,將其劃分為一級、二級、三級醫院。簡單來說就是等級越高,醫院越好。

圖片1

這里要畫個重點!部分保險能理賠的醫院范圍是二級及以上公立醫院。

圖片2

評級只能公立醫院才可以嗎?并不是,私立醫院如果綜合實力達標,也是可以評為2級以上的!

所以大家在去醫院的時候,不要一聽是三級甲等就往里進,要確認一下它是不是公立的。

當然,也有一些產品就診醫院的范圍比較廣,具體看合同,要是自己搞不清楚的話,可以私信我。

保險公司為什么會對就診醫院有限制呢?這是出于對醫院正規性和專業性的綜合考量。

而且確實有部分私立醫院存在亂收費的情況,保險公司為了防止騙保控制理賠率,也會對就診醫院有一定的要求。

好了,想了解更多投保知識,記得關注「開心保公眾號」

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保險問答

生育險報銷的具體條件和流程?
一、所需材料:身份證明、婚姻證明、生育證明、醫療費用票據及清單及其他材料。 二、報銷流程:1.準備材料,2.提交申請:部分地區支持通過社保網上服務平臺或手機APP進行線上申請,上傳相關材料即可或者也可攜帶準備好的材料,到當地社保經辦機構或生育保險定點醫院窗口進行線下申請。3.審核材料,4.費用結算:審核通過后,社保經辦機構會將報銷費用直接轉入參保人或其指定賬戶。若選擇定點醫院直接結算,則可在出院時直接刷卡結算生育醫療費用。
生育險交滿多久,生孩子的時候可以報銷?
根據規定,女性職工需要連續繳納社保滿一年以上,且需要滿足生育政策規定,才能報銷生育醫療費用,獲得生育津貼。由于生育保險在各地規定不一,因此具體條件要以當地社保局的要求為準。
既往癥是不是都不能賠?
不一定,需要分情況看。 如果是健康告知時隱瞞了病情,在后續理賠過程中,保險公司一旦調查出了既往癥病史,就可能會此為由拒賠; 如果健康告知時如實告知,核保后正常或加費承保,后續因為該疾病出險了,一般可以正常理賠; 健康告知時如實告知,核保后正常或加費承保,后續疾病發展為其他疾病的,發展的疾病一般可正常理賠。
第三者責任是什么?
第三者責任保險常見于車險、旅游險、意外險等,是指被保險人由于自身的過錯、疏忽等給第三方對象造成人身傷害或財產損失,依法或依慣例須由被保險人承擔的經濟賠償責任由保險人承擔的保險。
老人有三高,可以買什么保險?
1.防癌險/防癌醫療險;2.惠民保(城市定制型醫療保險);3.意外險;4.特定疾病保險;5.終身壽險(儲蓄型)。三高人群投保的關鍵是“風險轉移”,優先覆蓋最迫切的醫療費用風險,不必追求全面保障。同時,配合醫生治療、控制指標,能提高未來投保成功率。
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