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投保須知

1. 1、本產品由京東安聯財產保險有限公司（以下簡稱“保險公司”）承保，面向全國（不含港澳臺）進行銷售，保險公司已具備全流程線上服務的能力。目前保險公司在廣東、深圳、上海、北京、四川設有分支機構，對于保險公司未設立分支機構的地區，可能會存在服務不到位、時效差的問題，但保險公司會在用戶服務和時效上提供竭力保障，任何疑問可撥打保險公司7*24小時客戶服務熱線400-800-2020。投保人本人已明確知悉并確認。
2. 2、被保險人的承保年齡為出生滿30天至65周歲，被保險人應滿足日常居住地在中國大陸境內，即最近一年內在中國大陸境內（不含港澳臺）工作或居住滿183天的要求。最高續保年齡為105周歲（含）。被保險人須為投保人本人、其配偶、其父母、其子女。
3. 3、免賠額：一般醫療保險金、特定既往病癥醫療保險金和住院前后門急診醫療（如附加可選保障2）三項保障的年度累計免賠額1萬元，等待期后確診的100種重大疾病和任何甲狀腺疾病醫療保險金無免賠額。
4. 4、職業類別：本產品承保職業類別為1-4類的被保險人，具體職業種類歸屬詳見京東安聯職業分類表。如投保后變更職業或工種，請及時告知保險人，如未依約定通知保險人，因危險程度增加導致發生保險事故的，保險人不承擔給付保險金的責任。
5. 5、以下適用于可選保障二：
   1）僅保障與該次住院相同原因導致的門急診治療費用；
   2）包含與該次住院相同原因導致的門急診手術醫療費用；
   3）與一般醫療保險金/100種重疾醫療保險金共享保額。
6. 6、質子重離子醫療醫院范圍：
   1）、上海質子重離子醫院，暨復旦大學附屬腫瘤醫院質子重離子中心；
   2）、山東淄博萬杰醫院博拉格質子治療中心（WPTC）。
7. 7、等待期：被保險人首次投保或非連續投保時，本產品的所有疾病等待期為30天。意外醫療及連續投保沒有等待期。
8. 8、本保險產品不保證續保，保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產品，并經保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。請投保人投保前充分理解此產品保險人停售或調整產品的可能性。存在以下情形的，保險人將不再接受投保人重新投保申請：
   1）本附加合同統一停售；
   2）不符合投保條件的情形；
   3）保險人根據自身的風險評估原則，不同意重新投保的其他情形。
9. 9、就診醫院范圍：
   1）中華人民共和國境內（港、澳、臺地區除外）合法經營的二級（含）以上公立醫院普通病房；
   2）除外特需病房、外賓病房、干部病房、聯合病房、國際醫療中心、VIP部或其他不屬于社會醫療保險范疇的高等級病房；
   3）除外康復科、康復病床、健康中心、天然治療所、康復院、聯合醫院、診所、精神病院、老人院、療養院、戒毒中心、戒酒中心、醫院的（門）急診觀察室、家庭病床（房）；
   4）除外北京市平谷區、密云縣、懷柔區所有醫院。
10. 10、社會醫療保險：是指包括新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險等政府舉辦的基本醫療保障項目。
11. 11、投保后初次確診的疾病或初次發生的意外導致的醫療費用賠付比例：
    1）若被保險人以有社會醫療保險身份投保，但未以社會醫療保險身份就診并結算的，本保險按照應賠付金額的60%進行賠付；
    2）惡性腫瘤質子重離子醫療保險金保額內100%賠付。
12. 12、特定既往病癥必須完全符合以下內容：
    1）投保日期（即保單載明的保單生成日期）2年（含）內，不存在以下任一情形：
    ——已被診斷且住院治療的疾病（但因急性胃腸炎/單次發作已痊愈的肺炎/上呼吸道感染住院不在此限）；
    ——因任何疾病已持續或間斷進行藥物治療30天（含）以上；
    2）所患的疾病、病癥/體征不屬于以下所列的任一情況：
    ——惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤、嚴重貧血（血紅蛋白<60克/升）、慢性阻塞性肺病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、乙型肝炎或乙肝病毒攜帶者、肝硬化、肝功能衰竭、腎臟疾病、腦卒中（腦中風、腦出血、腦梗塞）、老年性癡呆、腦癱、精神性疾病（依據世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計-分類》（ICD10）分類為精神和行為障礙的疾病）、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、HIV病毒感染、艾滋病、系統性紅斑狼瘡、克隆病、潰瘍性結腸炎、心肌梗塞、慢性腎功能不全、器官移植術后;
    ——伴有邊界不清或不規則的甲狀腺結節、乳房（乳腺）結節、肺部結節或毛玻璃影;
    ——其他不明性質的腫塊/息肉/肺部結節/囊腫/新生物/癌前病變（重度不典型增生）；
    ——自主生活能力完全喪失，無法獨立完成如下六項基本日常生活活動中的三項（含）以上：洗澡、進食、移動（從一個房間到另一個房間）、行動（上下床或上下輪椅）、穿衣、如廁。
13. 13、特定既往病癥醫療費用包含兩項費用：符合保險責任的住院醫療費用和因與該次住院相同原因而接受的門急診治療費用。
14. 14、保險人對被保險人實際發生的特定既往病癥醫療費用，扣除保單載明免賠額后，基本計劃賠付比例為5%，卓越計劃賠付比例為10%；如特定既往病癥為甲狀腺結節，基本計劃賠付比例為10%，卓越計劃賠付比例為50%。如附加可選保障三，保險人對被保險人實際發生的特定既往病癥醫療費用，扣除保單載明免賠額后，基本計劃賠付比例為15%，卓越計劃賠付比例為20%；如特定既往病癥為甲狀腺結節，基本計劃賠付比例為75%，卓越計劃賠付比例為100%。
15. 15、特定既往病癥醫療費用與一般醫療保險金共享保額。當保險人全年累積給付金額達到保單約定的金額后，保險人對被保險人在本項下的保險責任終止。
16. 16、惡性腫瘤特藥服務約定條件（更多詳細說明請參見附件“惡性腫瘤特藥服務說明”）：
    1）特藥服務包括：用藥合理性審核服務、門診綠色通道服務、預約購藥用藥服務、藥品咨詢服務、援助用藥申請指導；若需要使用特藥服務，請撥打保險人24小時客服熱線400-800-2020，根據保險人指引進行申請；
    2）被保險人使用此服務的必須同時滿足以下條件：
    ——初次確診罹患惡性腫瘤時間在保險期間內且在等待期后；
    ——初次確診后用于治療惡性腫瘤的藥品處方是由醫院專科醫生開具的、且為被保險人當前治療必需且合理的藥品；
    ——用于治療惡性腫瘤的藥品處方中所列明的藥品屬于保險人指定的惡性腫瘤特種藥品目錄中的藥品（請參見附件“惡性腫瘤特藥服務說明”）;
    ——用于治療惡性腫瘤的藥品處方中所列明的藥品是在符合條款約定的醫院或保險人指定/認可的藥店（請參見附件“惡性腫瘤特藥服務說明”）購買的藥品；
    ——在保險人指定/認可的藥店購買的藥品須符合本產品約定的“惡性腫瘤藥品處方審核及購藥流程”（請參見附件“惡性腫瘤特藥服務說明”）的約定；
    ——每次的處方劑量不超過1個月，且開具時間須在約定的用藥保障期限內。
    3）惡性腫瘤特藥服務賠付比例：
    ——若被保險人以有社會醫療保險身份投保，但未以社會醫療保險身份就診并結算的，本保險按照應賠付金額的60%進行賠付；
    ——其他沒特別說明情況，保險責任范圍內，按照扣除社保和商業保險賠付后剩余金額的100%進行賠付。
17. 17、（惡性腫瘤特藥服務不適用）若被保險人符合合同約定的保險責任，住院期間或特殊門診治療期間根據符合合同約定醫療機構的主治醫生開具的處方和院外購藥原因說明在非醫院藥房內產生的藥品費用（即自購藥），保險人按照扣除社保和商業保險賠付后剩余金額的60%進行賠付。
18. 18、（惡性腫瘤特藥服務不適用）若被保險人符合合同約定的保險責任，住院期間或特殊門診治療期間根據符合合同約定醫療機構的主治醫生開具的處方在醫院藥房內產生的藥品費用，保險人按照扣除社保和商業保險賠付后剩余金額的100%進行賠付。但若被保險人以有社會醫療保險身份投保，但未以社會醫療保險身份就診并結算的，保險人按照扣除社保和商業保險賠付后剩余金額的60%進行賠付。
19. 19、6種重大疾病特殊門診：
    1）惡性腫瘤門診治療；
    2）急性心肌梗塞手術后門診行血管造影、冠狀動脈增強CT檢查（冠脈CTA）、心臟導管檢查；
    3）腦中風后遺癥手術后門診行頭顱CT檢查、腦血管造影檢查；
    4）重大器官移植術或造血干細胞移植術后門診行抗排異治療；
    5）冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）后門診行血管造影術、心肌灌注掃描；
    6）終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）門診行腎透析治療。
20. 20、如實告知：在投保本產品前您應履行相應的如實告知義務。根據《中華人民共和國保險法》第十六條的規定，訂立保險合同時，保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務，足以影響保險公司決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險公司有權解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的，保險公司對于合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險公司對于合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償責任，但退還保險費。
21. 21、閱讀條款：投保前請仔細閱讀本產品保險條款，特別是保險責任和責任免除部分。作為投保人，您確認對于被保險人具有保險利益。購買本產品即表示投保人同意接受本產品條款/投保須知/健康告知的所有內容。
22. 22、相關授權：基于提供保險服務、提高服務質量的需要，本人同意授權：
    （1）保險公司及保險公司的合作機構在承保前或承保后以必要方式核實投保信息的真實性,可通過知悉投保人/被保險人信息的機構以法律允許的方式調查獲取與保險服務有關的必要個人信息(包括但不限于與投保、承保、理賠相關的健康情況、診療情況、既往病史等)；
    （2）保險公司向與保險公司具有必要合作關系的機構提供上述個人信息；
    （3）保險公司及保險公司的合作機構可對上述個人信息僅限保單及其服務相關用途范圍內進行合理必要使用；
    （4）為確保信息安全，保險公司及保險公司的合作機構根據上述用途使用上述個人信息時應嚴格按照法律關于個人信息保護的規定，采取有效措施承擔保密義務；
    （5）保險公司通過短信、Email等聯系方式提供保險服務及產品信息。
23. 23、合同形式：根據《中華人民共和國民法典》對合同的有關規定，數據電文是合同書面表現形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。您可以通過“京東保險”微信公眾號或官網自助查詢，對電子保單進行驗證。
24. 24、信息安全：目前保險公司互聯網保險業務，均已采用加密傳輸協議（https）或證書方式進行信息加密傳輸，通過技術和管理手段，對涉及投保人和被保險人的信息安全加以保障，保護用戶個人信息安全。
25. 25、個人信息保護：保險公司嚴格遵守現行的關于個人信息、數據及隱私保護的法律法規，采取充分的技術手段和制度管理，保護您提供給保險公司的個人信息、數據和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權的第三方。
26. 26、投保咨詢和保單查詢：為保證您的合法權益，有關保單的任何查詢、投訴、咨詢以及投保、承保、理賠、保全、退保的辦理流程及保險賠款、退保金、保險金的支付方式，您可以通過“京東保險”微信公眾號—自助服務或撥打客服熱線400-800-2020進行咨詢。
27. 27、綜合償付能力：京東安聯財產保險有限公司最近季度償付能力及風險綜合評級達到監管要求，詳情請參見保險公司網站。
28. 28、本頁面只針對產品進行描述，具體保險責任均以保單為準。