詳細保障 | ||
意外身故及伤残 | - | 保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起180日内因该事故导致身故、伤残的,保险公司依照合同约定给付身故、伤残保险金(伤残根据伤残等级按比例赔付),且给付的各项保险金之和不超过保险金额。 |
一般医疗保险金 | - | 因意外伤害或在等待期30天后因患疾病,在境内二级及二级以上公立医院发生需个人支付、必需且合理的医疗费用,保险公司在扣除约定的免赔额后,依据约定比例赔付,年累计以保单约定保额为准。1.住院医疗费用:床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等;2.6种重大疾病特殊门诊医疗费用:恶性肿瘤门诊治疗,急性心肌梗塞,脑中风后遗症,重大器官移植术或造血干细胞移植,冠状动脉搭桥术,终末期肾病,详见条款约定。 住院前7天/出院后30天门急诊医疗费用:保险期间内,等待期后被保险人经境内二级及二级以上公立医院诊断必须住院治疗的,对于被保险人住院治疗前(含住院当日)7日(含)和出院后(含出院当日)30日(含)内,因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗的,应当由被保险人支付的必需且合理的门急诊医疗费用,保险人在扣除保险单载明的免赔额后,依照保险单上所载明的补偿比例予以赔付。保险人对门急诊医疗保险金的医疗费用累积补偿金额以保险单的载明为限,当保险人全年累积补偿金额达到保险单所载明时,保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。 (年度累计免赔额1万元;6种重疾特殊门诊及等待期后确诊的甲状腺疾病/乳腺结节疾病无免赔) |
100种重大疾病医疗保险金 | - | 100种重大疾病医疗保险金:等待期30天后初次确诊罹患条款约定的100种重大疾病,在境内二级及二级以上公立医院发生个人支付、必需且合理的医疗费用,在一般医疗保险金累计给付达到保额后,对剩余部分在保额范围内按保单约定给付重大疾病医疗保险金,包含:1.住院医疗费用:床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等;2.6种重大疾病特殊门诊医疗费用:恶性肿瘤门诊治疗,急性心肌梗塞,脑中风后遗症,重大器官移植术或造血干细胞移植,冠状动脉搭桥术,终末期肾病。 质子重离子医疗保险金:若被保险人在等待期后出现症状且经医疗机构初次确诊罹患恶性肿瘤,并于保险人指定的质子重离子医疗机构接受质子重离子治疗的,对于被保险人需个人支付的、必需且合理的质子重离子医疗费用,保险人在扣除本保险合同载明的免赔额后,依照约定的给付比例赔付。当保险人全年累积给付金额达到质子重离子保险金额时,保险人对被保险人在本质子重离子保险金项下的保险责任终止。 (等待期后确诊的100种重大疾病医疗保险金无免赔额,质子重离子医疗保险金与100种重大疾病医疗共享保额,无单项治疗费用限制,保额内100%赔付) |
质子重离子医疗保险金 | - | 若被保险人在等待期后出现症状且经医疗机构初次确诊罹患恶性肿瘤,并于保险人指定的质子重离子医疗机构接受质子重离子治疗的,对于被保险人需个人支付的、必需且合理的质子重离子医疗费用,保险人在扣除本保险合同载明的免赔额后,依照约定的给付比例赔付。当保险人全年累积给付金额达到质子重离子保险金额时,保险人对被保险人在本质子重离子保险金项下的保险责任终止。(与100种重大疾病医疗保险金共享保额) |
扩展承保特定既往病症医疗保险金 | - | 若被保险人首年投保时完全符合健康告知,保险期间因符合本附加条款约定的特定既往病症,在境内二级及二级以上公立医院诊断必须住院治疗的,保险人对于被保险人需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用和因与该次住院相同原因而接受的门急诊治疗费用,保险人在扣除本保险单载明的免赔额后,依照保险单上载明的补偿比例赔付。住院医疗费用包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费。保险人对本项的医疗费用累积给付金额以保险单的载明为限,当保险人全年累积给付金额达到保险单载明时,保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。(与一般医疗保险金共享保额和1万免赔额) |
恶性肿瘤特药服务 | - | 被保险人首年投保时如实告知健康状况,在等待期后确诊初次罹患恶性肿瘤,若主治医生为治疗该恶性肿瘤开具的处方药品无法在该医疗机构内进行购买,可以申请特药服务,在保险人指定或认可的药店安排购药。具体服务包括:门诊绿色通道服务、预约购药服务、药品咨询服务、慈善赠药申请指导服务。具体约定条件请详细参看附件京东安联恶性肿瘤特药服务介绍。 |
100种重疾住院垫付服务 | - | 保险期间内,若被保险人罹患重疾,则可享受1次住院费用垫付服务,如挂号费、治疗费、药费、检查费、床位费等。 |
100种重疾住院绿通服务 | - | 保险期间内,若被保险人罹患重疾,则可享受1次重疾绿通服务,包含预约住院、预约手术等服务。 |
沃迪康国际二次诊疗 | - | 等待期结束后,如被保险人经公立二级以上医院确诊,系首次罹患保险责任约定范围内的重大疾病,被保险人本人可使用一次该服务。 |
在线问诊 | - | 一年内不限次在线图文问诊 |
药品优惠券 | - | 1、88折线上药品优惠券,凭优惠券可享受线上京东大药房部分药品88折扣;2、优惠券可在保单有效期内随时领取一张,有效期以优惠券约定时间为准。 |
意外身故及伤残保额增加 | - | 意外身故及伤残保险金金额增加对应保额,可与“意外身故及伤残”保障叠加赔付。 |
特定恶性肿瘤赴德医疗 | - | 在保险期间内,被保险人在等待期后出现症状且经医疗机构初次确诊罹患特定恶性肿瘤,向保险人提出特定恶性肿瘤赴德国治疗书面申请,并经保险人授权的第三方服务提供商(以下简称“授权服务提供商”)安排提供的第二诊疗意见服务确定,可前往德国的指定医院进行治疗的,则对于授权服务提供商在保险人授权范围内安排被保险人在德国接受特定恶性肿瘤治疗期间所发生的必需且合理的医疗费用,保险人在扣除约定的免赔额后,按照约定的比例向被保险人补偿特定恶性肿瘤赴德治疗医疗保险金。 |
100种重疾住院津贴 | - | 在保险期间内,若被保险人在等待期后出现症状且经医疗机构初次确诊罹患本附加条款约定的一种或多种重大疾病,被保险人经保险人认可的医疗机构诊断必须住院治疗的,保险人按被保险人在符合条款约定的医疗机构内的实际住院天数给付每日住院津贴保险金,但最高给付住院天数以保险单所载明的日数为限。如果被保险人入住重症监护室病房治疗,则在此期间每日以双倍保险金额给付保险金。(每次事故免赔3天,单次最高给付日数30天,年累计给付日数90天) |
6种常见重疾给付 | - | 若被保险人在等待期后因首次出现症状或体征并经境内医疗机构的专科医生首次确诊罹患本附加条款约定的一种或多种重大疾病,保险人将按保单约定的保险金额向被保险人给付保险金。给付后,保险人对该被保险人的此项保险责任随即终止。 |
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這款產品疾病等待期多少天?
被保險人首次投保或非連續投保時,本產品的所有疾病等待期為30天。意外醫療及連續投保沒有等待期。
產品是否有免賠額?
一般醫療保險金、特定既往病癥醫療保險金和住院前后門急診醫療(如附加可選保障2)三項保障的年度累計免賠額1萬元,100種重大疾病和任何甲狀腺疾病醫療保險金無免賠額。
特定既往病癥醫療費用怎么賠付?
特定既往病癥扣除保單載明免賠額后,賠付比例為50%。特定既往病癥須同時滿足以下兩個條件: (1)甲狀腺結節、乳腺結節、肺結節、肺炎、腎結石、膽結石、膽囊息肉、子宮肌瘤、手足口病、川崎??; (2)投保前2年(含)內,沒有存在因1)所列疾病導致住院治療或持續/間斷進行藥物治療30天(含)以上。
質子重離子醫療醫院有哪些?
1、上海質子重離子醫院,暨復旦大學附屬腫瘤醫院質子重離子中心;2、山東淄博萬杰醫院博拉格質子治療中心(WPTC)。
就診醫院有要求嗎?
(基本計劃適用)就診醫院范圍:1)中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)合法經營的二級(含)以上公立醫院普通病房;2)除外特需病房、外賓病房、干部病房、聯合病房、國際醫療中心、VIP部或其他不屬于社會醫療保險范疇的高等級病房;3)除外康復科、康復病床、健康中心、天然治療所、康復院、聯合醫院、診所、精神病院、老人院、療養院、戒毒中心、戒酒中心、醫院的(門)急診觀察室、家庭病床(房);4)除外北京市平谷區、密云區、懷柔區所有醫院。 (卓越計劃適用)就診醫院范圍:1)中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)合法經營的二級(含)以上公立醫院普通病房;2)特需病房、外賓病房、干部病房、聯合病房、國際醫療中心、VIP部或其他不屬于社會醫療保險范疇的高等級病房;3)除外康復科、康復病床、健康中心、天然治療所、康復院、聯合醫院、診所、精神病院、老人院、療養院、戒毒中心、戒酒中心、醫院的(門)急診觀察室、家庭病床(房);4)除外北京市平谷區、密云區、懷柔區所有醫院。
6種重大疾病特殊門診有哪些?
1)惡性腫瘤門診治療;2)急性心肌梗塞手術后門診行血管造影、冠狀動脈增強CT檢查(冠脈CTA)、心臟導管檢查;3)腦中風后遺癥手術后門診行頭顱CT檢查、腦血管造影檢查;4)重大器官移植術或造血干細胞移植術后門診行抗排異治療;5)冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)后門診行血管造影術、心肌灌注掃描;6)終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)門診行腎透析治療。
本產品保證續保嗎?
本產品非保證續保。請投保人投保前充分理解此產品因盈利偏離預期導致保險人停售或調整產品的可能性。
續保會漲價嗎?
對于健康狀況如實告知投保的被保險人,費率、承保條件等調整適用于本合同的所有被保險人或同一投保年齡段的所有被保險人,保險人不會因為某一被保險人的健康狀況變化或歷史理賠情況而單獨調整該被保險人的連續投保保險計劃的的承保條件;但對于健康狀況未如實告知投保的被保險人,保險人保留對該被保險人的連續投保保險計劃承保條件調整的權利。
質子重離子醫療醫院有哪些?
1、上海質子重離子醫院,暨復旦大學附屬腫瘤醫院質子重離子中心;2、山東淄博萬杰醫院博拉格質子治療中心(WPTC)。
就診醫院有要求嗎?
(基本計劃適用)就診醫院范圍:1)中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)合法經營的二級(含)以上公立醫院普通病房;2)除外特需病房、外賓病房、干部病房、聯合病房、國際醫療中心、VIP部或其他不屬于社會醫療保險范疇的高等級病房;3)除外康復科、康復病床、健康中心、天然治療所、康復院、聯合醫院、診所、精神病院、老人院、療養院、戒毒中心、戒酒中心、醫院的(門)急診觀察室、家庭病床(房);4)除外北京市平谷區、密云區、懷柔區所有醫院。 (卓越計劃適用)就診醫院范圍:1)中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)合法經營的二級(含)以上公立醫院普通病房;2)特需病房、外賓病房、干部病房、聯合病房、國際醫療中心、VIP部或其他不屬于社會醫療保險范疇的高等級病房;3)除外康復科、康復病床、健康中心、天然治療所、康復院、聯合醫院、診所、精神病院、老人院、療養院、戒毒中心、戒酒中心、醫院的(門)急診觀察室、家庭病床(房);4)除外北京市平谷區、密云區、懷柔區所有醫院。
這款產品疾病等待期多少天?
被保險人首次投?;蚍沁B續投保時,本產品的所有疾病等待期為30天。意外醫療及連續投保沒有等待期。
產品是否有免賠額?
一般醫療保險金、特定既往病癥醫療保險金和住院前后門急診醫療(如附加可選保障2)三項保障的年度累計免賠額1萬元,100種重大疾病和任何甲狀腺疾病醫療保險金無免賠額。
特定既往病癥醫療費用怎么賠付?
特定既往病癥扣除保單載明免賠額后,賠付比例為50%。特定既往病癥須同時滿足以下兩個條件: (1)甲狀腺結節、乳腺結節、肺結節、肺炎、腎結石、膽結石、膽囊息肉、子宮肌瘤、手足口病、川崎病; (2)投保前2年(含)內,沒有存在因1)所列疾病導致住院治療或持續/間斷進行藥物治療30天(含)以上。
6種重大疾病特殊門診有哪些?
1)惡性腫瘤門診治療;2)急性心肌梗塞手術后門診行血管造影、冠狀動脈增強CT檢查(冠脈CTA)、心臟導管檢查;3)腦中風后遺癥手術后門診行頭顱CT檢查、腦血管造影檢查;4)重大器官移植術或造血干細胞移植術后門診行抗排異治療;5)冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)后門診行血管造影術、心肌灌注掃描;6)終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)門診行腎透析治療。
本產品保證續保嗎?
本產品非保證續保。請投保人投保前充分理解此產品因盈利偏離預期導致保險人停售或調整產品的可能性。
續保會漲價嗎?
對于健康狀況如實告知投保的被保險人,費率、承保條件等調整適用于本合同的所有被保險人或同一投保年齡段的所有被保險人,保險人不會因為某一被保險人的健康狀況變化或歷史理賠情況而單獨調整該被保險人的連續投保保險計劃的的承保條件;但對于健康狀況未如實告知投保的被保險人,保險人保留對該被保險人的連續投保保險計劃承保條件調整的權利。
產品理賠怎么申請?
保險事故發生后,第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點擊“在線客服”進行報案。根據保險公司具體要求,完善齊全資料并提交申請。
理賠材料是郵寄還是電子提交?
不同的保險產品與不同的保險公司要求不同,建議您出險后第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點擊“在線客服”進行報案或查詢,開心保保險工作人員會協助您聯系保險公司了解提交方式。
材料不清楚怎么辦?
開心保保險專業的工作人員協助客戶準備保險公司需要的材料,提供理賠材料的梳理及咨詢服務,協助您向保險公司申請理賠。
理賠遇到問題怎么辦?
開心保保險協助客戶聯系保險公司、整理理賠資料,同時,幫助您查詢理賠進度、追蹤理賠款到賬,解決客戶反饋的理賠疑難問題,跟蹤理賠時效,協調與保險公司溝通。
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