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投保須知

1. 1、適用條款：《太保互聯網個人中高端住院B款醫療保險》條款（報備編號：太保健〔2025〕069號、條款編碼：太平洋健康險[2025]醫療保險020號）。
2. 2、生效時間：詳見電子保單。
3. 3、投保人要求：18周歲以上有完全民事行為能力的自然人，并與被保險人存在保險利益；僅限在中國境內（不含香港、澳門、臺灣地區）有固定居所的人士投保。
4. 4、被保險人年齡：16至65周歲。
5. 5、被保險人職業類別：被保險人職業限1-4類，不接受5、6類及特定職業的被保險人投保（具體參見《高危職業表》）。
6. 6、保險費：本合同的保險費按照被保險人的年齡、選擇的保險計劃、是否參加公費醫療或基本醫療保險、是否形成家庭保單等情況確定，具體請參閱費率表。
7. 7、保險期間：1年，不保證續保。
8. 8、猶豫期：自您簽收本合同之日起，有15天的猶豫期。猶豫期內解除合同，我們將退還您所支付的保險費。自我們收到您解除合同的書面申請時起，本合同即被解除，對于本合同解除前發生的保險事故，我們不承擔保險責任。
9. 9、保險責任及除外責任：本合同的保險計劃分為計劃一、計劃二、計劃三，保險責任包括一般醫療保險金,重大疾病醫療保險金,惡性腫瘤——重度質子重離子醫療保險金,特定藥品費用醫療保險金,院外惡性腫瘤特定用藥基因檢測費用醫療保險金,重大疾病異地轉診客運公共交通費用保險金,重癥監護病房住院津貼保險金；詳細內容請您閱讀《保險條款》，以及關注條款中的責任免除事項。
10. 10、保險金額：保險期間內賠付限額為600萬，一般醫療保險金、重大疾病醫療保險金、惡性腫瘤——重度質子重離子醫療保險金、特定藥品費用醫療保險金、院外惡性腫瘤特定用藥基因檢測費用醫療保險金、重大疾病異地轉診客運公共交通費用保險金的賠付限額分別為300萬、600萬、600萬、300萬、2萬、1萬，重癥監護病房住院津貼保險金800元/天，最長不超過30天；詳細內容請您閱讀《保險條款》。
11. 11、免賠額：本合同免賠額均指年免賠額，指被保險人在保險期間內自行承擔，本合同不予賠償的部分。除另有約定外，在保險期間內，一般醫療保險金具體免賠額根據您在投保時選擇的保險計劃及具體保障內容確定，并在保險合同中載明，具體請查閱保險計劃表；重大疾病醫療保險金、惡性腫瘤——重度質子重離子醫療保險金、特定藥品費用醫療保險金、院外惡性腫瘤特定用藥基因檢測費用醫療保險金責任無免賠額。
12. 12、賠付比例：
    對于符合本保險條款“2.5.1一般醫療保險金”、“2.5.2重大疾病醫療保險金”、“2.5.3惡性腫瘤——重度質子重離子醫療保險金”、“2.5.4特定藥品費用醫療保險金”、“2.5.5院外惡性腫瘤特定用藥基因檢測費用醫療保險金”約定條件的醫療費用，我們按以下公式計算并賠付保險金：
    我們賠付的保險金=（被保險人發生的符合保險責任范圍內的醫療費用金額總和-被保險人從公費醫療、基本醫療保險、城鄉居民大病保險取得的醫療費用補償金額總和-被保險人從其他第三方取得的醫療費用補償金額總和-免賠額余額）×賠付比例A×賠付比例B。
    (1)對于一般醫療保險金、重大疾病醫療保險金：
    計劃一和計劃二的一般醫療保險金賠付比例A為100%。
    計劃三的一般醫療保險金在指定公立醫療機構普通部的賠付比例A：
    1)對于被保險人發生的符合保險責任范圍內的醫療費用金額總和，扣除其已從公費醫療、基本醫療保險、城鄉居民大病保險取得的醫療費用補償金額總和，以及扣除從其他第三方取得的醫療費用補償金額總和之后的余額在本合同保險期間內累計不超過2萬元的部分，賠付比例A為30%，
    2)對于被保險人發生的符合保險責任范圍內的醫療費用金額總和，扣除其已從公費醫療、基本醫療保險、城鄉居民大病保險取得的醫療費用補償金額總和，以及扣除從其他第三方取得的醫療費用補償金額總和之后的余額在本合同保險期間內累計超過2萬元的部分，賠付比例A為100%。
    計劃三的一般醫療保險金在指定公立醫療機構特需部、VIP部、國際部或國際醫療中心，以及本合同約定的其他醫療機構的賠付比例A為100%。
    計劃一、計劃二和計劃三的重大疾病醫療保險金的賠付比例A均為100%。
    一般情況下，一般醫療保險金、重大疾病醫療保險金賠付比例B為100%，但若被保險人在投保時選擇以有公費醫療或基本醫療保險身份投保，但申請保險金時未從公費醫療、基本醫療保險或城鄉居民大病保險取得醫療費用補償，則賠付比例B為60%。
    (2)對于惡性腫瘤——重度質子重離子醫療保險金、院外惡性腫瘤特定用藥基因檢測費用醫療保險金：
    賠付比例A、賠付比例B均為100%。
    (3)對于特定藥品費用醫療保險金：
13. 13、工傷保險和生育保險藥品目錄》的特定藥品時未從公費醫療、基本醫療保險或城鄉居民大病保險取得醫療費用補償，則賠付比例B為60%。
    對于符合本保險條款“2.5.6重大疾病異地轉診客運公共交通費用保險金”約定條件的重大疾病異地轉診客運公共交通費用，我們按以下公式計算并賠付保險金：
    應當賠付的重大疾病異地轉診客運公共交通費用保險金=被保險人發生的符合保險責任范圍內的重大疾病異地轉診客運公共交通費用金額總和-被保險人從其他第三方取得的對于重大疾病異地轉診客運公共交通費用補償金額總和。
14. 14、健康服務：《太保互聯網個人中高端住院醫療保險》提供的健康服務包括在線問診服務、重疾專案管理、重疾護工服務、重疾名醫診斷、住院墊付服務、腫瘤特藥服務、術后康護服務、家庭心理咨詢。服務詳情參見本產品服務手冊。
15. 15、退保損失：您猶豫期后解除合同會遭受一定損失，本公司向您退還本合同保險單的現金價值。如已發生過保險金給付，本公司不退還本合同保險單的現金價值。
16. 16、保單現金價值：指本合同保險單所具有的價值，通常體現為解除合同時，根據精算原理計算的，由我們退還的那部分金額。(1)若選擇一次性支付保險費，本合同保險單的現金價值＝本合同的保險費×65％×（1－n/m），其中n為本合同已生效天數，m為本合同保險期間的天數。合同已生效的天數不足一天的不計；(2)若選擇分期支付保險費，本合同保險單的現金價值＝本合同的當期保險費×65％×（1－n/m），其中n為本合同當期已生效天數，m為本合同當期天數。合同已生效的天數不足一天的不計。詳細內容可參見“保險條款”。
17. 17、寬限期：如您選擇分期支付保險費，您在支付首期保險費后，應當按照約定，在每個保險費約定支付日或之前支付應付保險費。除本合同另有約定外，如果您到期未支付保險費，自保險費約定支付日的次日零時起30日內發生保險事故，我們仍會承擔保險責任，但在賠付保險金時會扣減您欠交的保險費。如果您在前述約定30日期限屆滿之后仍未支付保險費，則本合同自前述約定30日期限屆滿的次日零時起效力終止。
    【溫馨提示】
    1.咨詢、投訴、服務熱線：95500；
    2.保費、保單和發票：保費將采取銀行卡扣款等線上形式完成支付。保險單證和保險發票通常采用電子保單、電子發票的形式送達給您，您也可以關注“太平洋健康險”微信公眾號查詢下載電子保單。
    3.銷售區域及服務：本產品由太平洋健康險保險股份有限公司承保，可在全國范圍內銷售。您可以關注“太平洋健康險”微信公眾號獲得在線核保、保全、理賠、咨詢等線上服務，本公司將優先通過電話及互聯網通道為您提供保單服務。太平洋健康險在北京、上海、廣東、四川設有分公司，并與全國性線下保險機構合作，為您提供線下服務，若您的所在地無分支機構，可能存在服務不到位的問題，具體辦理流程可咨詢太平洋健康險服務熱線95500。具體落地服務機構清單可在太平洋健康險官網查看：https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/hlwbxxx/?subMenu=4&inSub=5；
    4.公開信息披露：關于太平洋健康險自營網絡平臺在中國保險行業協會的信息披露參見：http://icidp.iachina.cn/?columnid_url=201509301401。太平洋健康險最近季度償付能力充足率符合監管要求，本公司償付能力季度報告詳情可在太平洋健康險官網查看：https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/cfnlxxzq/?subMenu=4&inSub=3；
    回訪：為了維護您的合法權益，本公司將進行在線或電話回訪。太平洋健康險客服回訪顯示號碼為：95500，請您注意接聽。
    【如實告知、信息安全及相關授權】
    1.投保人如實告知義務以及未盡到如實告知義務后果說明：您有如實告知的義務，您的投保信息內的聲明、陳述、告知應均屬事實，如有隱瞞或日后發現與事實不符，即使保險單已簽發，本公司可依法解除本保險合同，對于合同解除前發生的任何保險事故本公司不負保險金給付責任。（1）投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除本保險合同。（2）投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。（3）投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應當退還保險費。
    2.信息安全：太平洋健康險嚴格遵守現行的關于個人信息、數據及隱私保護的法律法規，采取完備的網絡、加密、用戶控制等技術手段以及相應的信息技術工作管理制度，保護您提供的個人信息、數據和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權的第三方。