開心保保險網

投保須知

1. 1、本產品由復星聯合健康保險股份有限公司承保。復星聯合健康保險股份有限公司目前在以下區域設有分支機構：廣東省、北京市、上海市、四川省、江蘇省、重慶市。我公司暫未實現全流程線上服務，消費者所在地區我公司未設立分支機構的，可能存在服務環節增加、時效相對較長等問題，但不影響保單保障權益。請投保人對此予以確認后再進行投保。
2. 2、賠付比例：100%。若被保險人以參加基本醫療保險身份投保，但未以參加基本醫療保險身份就診并結算的，則復星聯合健康保險對于符合保險責任的醫療費用，在扣除免賠額后按照保險金的60%進行賠付。
3. 3、免賠額：計劃一0.5萬；計劃二1萬。
4. 4、投保人解除合同會遭受一定損失。復星聯合健康保險自收到完整的證明和資料之日起30日內向投保人退還本合同的未滿期凈保費。復星聯合健康保險根據本合同已承擔保險責任的，不退還本合同的未滿期凈保費。若被保險人在保險期間內發生理賠，本合同的未滿期凈保費降低為0。
   未滿期凈保費，計算分兩種情況：
   （1）若保費為一次性支付的：未滿期凈保費=P×（1-N÷M）×（1-35%）。其中：P指為該被保險人一次性交納的保險費，M指該被保險人的保險期間所包含的日數（計算日數時不足一日部分按一日計，下同），N指從該被保險人的保險期間起始之日至復星聯合健康保險對該被保險人的保險責任提前終止之日實際經過的日數；
   （2）若保費為分期支付的：未滿期凈保費=Pi×（1-N÷M）×（1-35%）。其中：Pi指為該被保險人交納的最近一期保險費（以下簡稱“當期保險費”），Mi指從當期保險費的約定交納日至下一期保險費的約定交納日之間所包含的日數，N指從當期保險費的約定交納日至復星聯合健康保險對該被保險人的保險責任提前終止之日實際經過的日數。
5. 5、本產品有等待期：本合同自生效日起30天內（含第30天）為等待期，保險期間屆滿，投保人需要重新向本公司申請投保本產品，并經本公司同意，交納保險費，獲得新的保險合同，新的保險合同無等待期。
   被保險人在等待期內因非意外的原因，在復星聯合健康保險指定或認可的醫療機構確診初次發生本合同所定義的重大疾病（一種或者多種），復星聯合健康保險不承擔保險責任，并無息返還投保人所支付的全部保險費，同時本合同終止。
6. 6、補償原則與給付標準：若被保險人已從其他途徑（包括基本醫療保險、公費醫療、財政補貼、工作單位、保險人在內的任何商業保險機構等）獲得費用補償，則復星聯合健康保險僅對被保險人實際發生的費用扣除其所獲費用補償后的余額按照本合同的約定進行賠付。基本醫療保險個人賬戶支出部分視為個人支付，不屬于已獲得的費用補償。
   （1）若被保險人以參加基本醫療保險身份投保且以參加基本醫療保險身份就診并結算的，或被保險人未以參加基本醫療保險身份投保的，則復星聯合健康保險對于符合保險責任的醫療費用，在扣除免賠額后按照保險金的100%進行賠付；
   （2）若被保險人以參加基本醫療保險身份投保，但未以參加基本醫療保險身份就診并結算的，則復星聯合健康保險對于符合保險責任的醫療費用，在扣除免賠額后按照保險金的60%進行賠付；復星聯合健康保險對于符合質子重離子醫療費用保險責任的醫療費用，在扣除免賠額后按照保險金的100%進行賠付。
7. 7、不保證續保：本合同為不保證續保合同。本產品保險期間為一年，保險期間屆滿，投保人需要重新向復星聯合健康保險申請投保本產品，并經復星聯合健康保險同意，交納保險費，獲得新的保險合同。若本產品統一執行停售，復星聯合健康保險將不再接受投保人的投保申請，但復星聯合健康保險會向投保人提供投保其他產品的合理建議。
8. 8、產品費率與被保險人年齡關聯：投保人（重新）申請投保時，若復星聯合健康保險同意承保，復星聯合健康保險按被保險人（重新）投保時的年齡計算保費。隨著被保險人年齡增長，保費可能發生變化。
9. 9、分期保險費的交納：采用分期交納保費的，超過保費約定交納日未交納保費，保險期間自上一交費周期結束時終止，不支持復效。
10. 10、復星聯合健康保險指定或認可的醫療機構：包括復星聯合健康保險指定醫療機構，以及符合下列所有條件的機構：
    （1）位于境內（不包括港、澳、臺地區），擁有合法經營執照，當地基本醫療保險管理機構最新公布的二級以上（含二級）的公立醫院的普通部；
    （2）設立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務；
    （3）有合格的醫生和護士提供全日二十四小時的醫療和護理服務；
    （4）非主要作為康復醫院、診所、護理、療養、戒酒、戒毒或類似的醫療機構。
11. 11、本公司指定的質子重離子醫療機構：上海市質子重離子醫院。以本公司最新公布信息為準。本公司保留對上述指定醫療機構進行變更的權利。
12. 12、為提供保險服務的需要，投保人同意授權：復星聯合健康保險可通過知悉本人、被保險人以及受益人信息的機構查詢、獲取與投保人、被保險人以及受益人信息有關的全部信息（包括但不限于投保、承保、理賠、醫療信息等）；復星聯合健康保險及與其具有必要合作關系的機構均可對上述信息進行合理的使用。為確保信息安全，復星聯合健康保險及其合作機構應采取有效措施并承擔保密義務。本人謹此授權任何注冊醫師、醫院診所、保險公司、或其他擁有本人及被保險人資料、或了解本人及被保險人、或本人及被保險人將來可能求診的組織、機構或個人，均可向復星聯合健康保險或其他保險人或有管轄權的司法部門提供所了解的關于本人的資料和信息。本授權文件的復印件與正本擁有同樣的效力。
13. 13、投保人同意并授權復星聯合健康保險在中國法律允許或要求的范圍內，基于保護客戶權益、提供優質服務以及復星聯合健康保險落實監管部門及其它客戶信息真實性、完整性要求目的，將本人、被保險人及受益人的個人信息、保單信息、理賠信息，根據本保險合同之需要而查詢和收集的相關信息以及履行本保險合同可能涉及的保單信息、醫療信息提供給中國銀行保險信息技術管理有限責任公司（簡稱“中國銀保信”）、中國保險行業協會及其分支機構、其他合法第三方公司，進行信息真實性驗證、信息管理和合理利用。
14. 14、復星聯合健康保險全國服務（咨詢、投訴）電話為4006-11-7777。
15. 15、重要提示：
    （1）投保前，請投保人認真閱讀：產品銷售頁面內容，保險條款特別是其中的保險責任、責任免除等內容，本須知書中的各項內容，并確保投保時提供的任何資料均真實有效。
    （2）復星聯合健康保險所承擔的保險責任以所簽發的保險合同為準。
    （3）投保人應當提供真實的投保信息，并就復星聯合健康保險提出的詢問如實告知。如被保險人健康和職業狀況與告知內容不符或者投保人以及被保險人在保單承保后又提出補充告知，且足以影響保險公司決定是否同意承保或者提高保險費率的：
    ①復星聯合健康保險有權不同意承保或解除合同；
    ②如發生保險事故，復星聯合健康保險不承擔賠償或給付保險金的責任，對于故意不如實告知的，不退還保險費。
16. 16、本產品為網絡銷售產品，默認提供電子保險合同。電子保險合同（簡稱電子保單）與紙質保險合同有同等法律效力，也將作為理賠的依據。參考依據：《民法典》第四百六十九條規定：當事人訂立合同，可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式。書面形式是合同書、信件、電報、電傳、傳真等可以有形地表現所載內容的形式。以電子數據交換、電子郵件等方式能夠有形地表現所載內容，并可以隨時調取查用的數據電文，視為書面形式。
17. 17、投保人可通過復星聯合健康保險全國客服熱線4006-11-7777或登錄官網及官方微信公眾號進行保單查詢、驗真。
18. 18、復星聯合健康保險將通過投保人預留的電子郵箱發送電子保險合同，請投保人提供正確有效的電子郵箱和聯系地址。如您需要提供發票，可以致電我司客服熱線。
19. 19、復星聯合健康保險股份有限公司（以下簡稱“復星聯合健康保險”）綜合償付能力充足率、風險綜合評級等信息請查詢復星聯合健康保險官網“公開信息披露”下的“償付能力信息”欄目（網址：www.fosun-uhi.com）。截至當前，復星聯合健康保險償付能力充足率達到監管要求。