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投保須知

1. 1、被保險人
   本保險的被保險人為30天至59周歲，身體健康符合投保告知要求的自然人。被保險人適用的保險費與被保險人投保計劃、年齡及有無社保等因素關(guān)聯(lián)。本保險不承保投保前12個月內(nèi)在中華人民共和國境內(nèi)（不包含香港，澳門和臺灣地區(qū)）居住未滿180天的被保險人。
   本保險不承保古巴，伊朗，朝鮮，敘利亞，白俄羅斯，委內(nèi)瑞拉，阿富汗，俄羅斯，烏克蘭的以下地區(qū)(克里米亞和塞瓦斯托波爾，頓涅茨克，盧甘斯克，赫爾松和扎波羅熱)，緬甸國家或地區(qū)國籍的被保險人。
   本保險支持未成年人單獨投保，未成年人單獨投保規(guī)則以官方最新公布信息為準(zhǔn)。
   本保險僅承保屬于《安盛天平職業(yè)分類表》中列明的1-4類職業(yè)的被保險人。
2. 2、保險期間
   本保險的保險期間：1年，最早的保險期間起期為投保成功之日的次日零時。
3. 3、等待期
   等待期指自本保險生效日起計算的一段時間，在等待期內(nèi)發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。被保險人首次投保或非續(xù)保時，等待期為30天；續(xù)保及因意外事故導(dǎo)致的賠償責(zé)任不計等待期。
4. 4、保險金額及免賠額
   保險金額是本公司承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本合同的醫(yī)療保險金額由投保人、本公司雙方約定，并在保險單中載明。保險金額一經(jīng)確定，保險期間內(nèi)不能進行變更。
   本保單的免賠額指全年免賠額，在每個保險期間內(nèi)被保險人發(fā)生的保險責(zé)任范圍內(nèi)的累計醫(yī)療費用中須由被保險人自行承擔(dān)、本保單不予賠償?shù)牟糠郑渲幸话阕≡横t(yī)療保險金及重大疾病住院醫(yī)療保險金共享住院醫(yī)療年免賠額。被保險人通過社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療或政府救助獲得的補償，不可用于抵扣免賠額，但從其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補償可用于抵扣免賠額。
5. 5、賠付比例
   本保險的賠付比例為100%。若被保險人以有社會基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份參保，但未以社會基本醫(yī)療保險或者公費醫(yī)療身份就診并結(jié)算的，本保險按照應(yīng)賠付金額的60%進行賠付。社會基本醫(yī)療保險是指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。本保險的住院外購藥品費用按照保單載明的賠付比例及限額進行賠付，不限于社保身份。
   院外特定藥品醫(yī)療費用保險金（如投保）、海南博鰲樂城特定藥品費用醫(yī)療保險金（如投保）、特定醫(yī)療器械費用醫(yī)療保險金（如投保）：社保目錄外藥品按照100%賠付；社保目錄內(nèi)藥品：如果以有社保身份投保，經(jīng)社保統(tǒng)籌部分報銷后個人自付部分按照100%賠付，未能經(jīng)社保統(tǒng)籌部分報銷的按照60%賠付；如果以無社保身份投保，個人自付部分按照100%賠付（社保目錄參照《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，醫(yī)藥品處方開具時的有效版本為準(zhǔn)）。
6. 6、費用補償原則
   本合同適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑（包括但不限于社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、其他政府機構(gòu)或者社會福利機構(gòu)、公益慈善機構(gòu)、第三方責(zé)任人、本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)等）獲得醫(yī)療費用補償，則本公司僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后余額按照本合同的約定進行賠付。社會基本醫(yī)療保險個人賬戶部分支出視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。
7. 7、就診醫(yī)院
   （一）所有計劃適用：
   （1）中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級及以上公立醫(yī)院的普通部，但不包括如下機構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：（1）特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、普通部特需病房、三級醫(yī)院A等病房；（2）診所、康復(fù)中心、家庭病床、護理機構(gòu)；（3）休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；（4）本公司指定的限制醫(yī)療機構(gòu)。
   且該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護理服務(wù)的能力或資質(zhì)。
   *注：本公司指定的限制醫(yī)療機構(gòu)以保險單中載明的《限制醫(yī)療機構(gòu)列表》為準(zhǔn)。本公司不承擔(dān)被保險人在限制醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的任何費用。若本公司根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展對指定的限制醫(yī)療機構(gòu)列表進行更新，具體以本公司在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微、官方客服）公布或通知為準(zhǔn)。
   （2）在保險期間內(nèi)，被保險人在等待期后確診初次患有惡性腫瘤—重度，可在中國大陸（不含港、澳、臺地區(qū)）經(jīng)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康主管部門審核認(rèn)定的二級及以上公立醫(yī)院或本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)、河北一洲腫瘤醫(yī)院、山東淄博萬杰腫瘤醫(yī)院質(zhì)子治療中心及廣州泰和腫瘤醫(yī)院接受質(zhì)子重離子放射治療，其中床位費限1500元/天。質(zhì)子重離子醫(yī)療費用不包括化學(xué)療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法和腫瘤靶向療法所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用不在保障范圍內(nèi)。
   （二）普通版住院計劃A、計劃B、計劃C、普通版門急診計劃（保險金額1萬元或1.5萬元）：開放本公司指定的民營醫(yī)療機構(gòu)（詳見《普通版醫(yī)院列表》）。
   （三）特需版住院計劃A、計劃B、計劃C、特需版門急診計劃（保險金額2萬元或3.5萬元）：開放二級及以上公立醫(yī)院的特需部、VIP部、國際部及本公司指定的民營醫(yī)療機構(gòu)（詳見《特需版醫(yī)院列表》）。
8. 8、續(xù)保（不保證續(xù)保）
   本合同為一年期不保證續(xù)保合同，保險期間屆滿，投保人需要重新向本公司申請投保交納保險費，并獲得新的保險合同。投保人可自保險期間屆滿前30天內(nèi)向本公司申請續(xù)保，保險期間屆滿后投保人仍可在30天內(nèi)申請續(xù)保并交納保險費，續(xù)保后的新保險合同與上一年度保險合同的保險期間在時間上連續(xù)未間斷。可選保障續(xù)保時需經(jīng)本公司審核同意后方可續(xù)保。
9. 9、投保份數(shù)
   每一被保險人在同一保險期間內(nèi)，限購壹（1）份，多投無效。
10. 10、保險費支付
    本保險須一次性支付全年保費。
11. 11、猶豫期及退保規(guī)則
    本產(chǎn)品無猶豫期，請慎重選擇購買。
    保險責(zé)任開始前，投保人有權(quán)書面通知本公司解除保險合同，本公司將全額退還保險費。
    在保險期間內(nèi)，投保人有權(quán)書面通知本公司解除保險合同。對于保險期間內(nèi)無理賠記錄的被保險人，本公司自收到解除合同通知書之日起三十日內(nèi)，按照下述計算公式退還保險費：如投保人在本合同成立時選擇交清保險費，退還保險費金額=已交保險費*（原保險期間-已經(jīng)過的保險期間）/原保險期間，其中經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。
    對于保險期間內(nèi)已有理賠記錄的被保險人，本公司對該被保險人不退還保險費。
12. 12、健康管理服務(wù)
    等待期后，被保險人若罹患疾?。ú幌拗丶玻┛芍码姺?wù)熱線95550申請使用由安盛天平特約服務(wù)商提供的專家門診預(yù)約（一次）、門診陪診（一次），如需住院治療可申請享有住院協(xié)調(diào)（一次）、入院陪診（一次）、根據(jù)醫(yī)囑可申請使用院內(nèi)護理（每年限一次，最長五天）；被保險人治療出院后、手術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑可享有居家上門護理（十次）；
    如疾病確診或疑似罹患條款約定的重大疾病，可享有MDT多學(xué)科會診（一次）、如疾病確診或疑似罹患條款約定的惡性腫瘤，可申請使用靶向藥基因檢測（一次）；
    如疾病確診符合條款約定的重大疾病可享有更多健康服務(wù)如門診檢查加急（一次）、住院費用墊付*（不限次數(shù)）、住院探視（一次）、重疾心理咨詢（不限被保險人本人，每年限一次）、就醫(yī)專車補貼（一次）；
    如投?！霸和馓囟ㄋ幤焚M用醫(yī)療保險金”，可申請院外特定藥品直付（境內(nèi)）服務(wù)（不限次數(shù)）、慈善贈藥服務(wù)（不限次數(shù)）。如投?！昂Ｄ喜棙烦翘囟ㄋ幤焚M用醫(yī)療保險金”，可申請院外特定藥品直付（博鰲特藥）服務(wù)（不限次數(shù)）。如投保“特定醫(yī)療器械費用醫(yī)療保險金”，可申請院外特定醫(yī)療器械直付服務(wù)（一次）。
    以上服務(wù)由安盛天平特約服務(wù)商提供。
    住院費用墊付*：若被保險人以有社會醫(yī)療保險身份參保并罹患符合本合同約定的重大疾病需在異地就醫(yī)時，在被保險人使用社保直接結(jié)算醫(yī)療費用的情況下，可享受保障范圍內(nèi)住院費用100%墊付服務(wù)。被保險人若以社會醫(yī)療保險身份參保但在就醫(yī)時無法以社會醫(yī)療保險身份就診并結(jié)算的，無法申請住院費用墊付服務(wù)。
    “質(zhì)子重離子醫(yī)療費用”保險責(zé)任：住院費用墊付服務(wù)限保單約定的質(zhì)子重離子醫(yī)院，但不提供綠色通道服務(wù)。
    *注1：以上有關(guān)醫(yī)療服務(wù)所對應(yīng)的城市和醫(yī)院名單可致電服務(wù)熱線95550查詢。
    *注2：“院外特定藥品費用醫(yī)療保險金”“海南博鰲樂城特定藥品費用醫(yī)療保險金”“特定醫(yī)療器械費用醫(yī)療保險金”所對應(yīng)的藥品清單、服務(wù)覆蓋網(wǎng)絡(luò)、器械清單參見《健康管理服務(wù)手冊》，若本公司根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展對藥品清單進行更新的，以本公司官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微、官方客服）最新公布信息為準(zhǔn)。
13. 13、如實告知
    投保人須確認(rèn)被保險人過往或目前沒有出現(xiàn)《健康問卷》所述的癥狀或情形，如本公司有疑義的，在保險生效前或存續(xù)期間皆有權(quán)對此進行調(diào)查，需要投保人應(yīng)予以授權(quán)并同意配合。
    投保人須如實填寫投保信息，并就本公司提出的詢問據(jù)實告知，絕無隱瞞或保留任何重大事實以影響本公司評估風(fēng)險、決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率，并同意將《健康問卷》和投保信息作為本公司和投保人所定合同的一部分，否則本公司有權(quán)根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定解除保險合同且不承擔(dān)賠償責(zé)任。
14. 14、分支機構(gòu)
    目前，安盛天平已在上海、北京、廣東、深圳、浙江、江蘇、四川、河北、湖北、山東、重慶、天津、廣西、大連、山西、云南、寧波、青島、河南、安徽、內(nèi)蒙古、陜西、福建、東莞、佛山設(shè)有分支機構(gòu)。本公司理賠服務(wù)中心位于上海，所有理賠案件的申請需遞交至上海理賠服務(wù)中心統(tǒng)一處理。在保險公司沒有設(shè)立分支機構(gòu)的地區(qū)，可能存在服務(wù)不到位、時效差等情況。
15. 15、本保險采用電子保單形式承保，投保人可以致電本公司客服熱線95550或登錄本公司官網(wǎng)www.axa.cn查詢保單及保險條款；請投保人仔細(xì)閱讀保險條款，尤其是除外責(zé)任、免責(zé)條款、賠償限額、免賠額、一般條件等黑體字/彩色標(biāo)題標(biāo)注的條款內(nèi)容，如有不明白或有異議的，請向本公司保險業(yè)務(wù)人員進行詢問。
16. 16、請了解本公司的償付能力充足率已達(dá)到了監(jiān)管要求，若需進一步了解本公司最新季度的償付能力信息及風(fēng)險綜合評級結(jié)果，請登錄安盛天平保險公司官網(wǎng)www.axa.cn查詢，該信息可以作為投保人決定是否投保的參考信息。
17. 17、請您仔細(xì)閱讀安盛天平財產(chǎn)保險有限公司官網(wǎng)（https://www.axa.cn/service/privacy.html）公布的個人信息處理規(guī)則——《安盛天平用戶隱私政策》、不滿十四周歲未成年人專門的個人信息處理規(guī)則——《安盛天平兒童個人信息保護規(guī)則》以及《安盛天平服務(wù)協(xié)議》；若您簽署此投保單，視為您已充分閱讀并同意上述文件。