意外身故、燒傷及殘疾保險金給付。若本保險責任項下的承保項目在保(險)單上或批注項內(nèi)未載明,則該承保項目的保險責任不發(fā)生效力。本公司在本保險責任項下向任一被保險人給付的各項保險金累計金額以保(險)單所載的該被保險人的保險金額為最高限額。
1) 意外身故保險金:任何被保險人在本合同有效期內(nèi)遭遇意外事故,且自事故發(fā)生之日起一百八十(180)天內(nèi)因該意外事故為直接單獨原因身故者,本公司按本合同保(險)單上所載該被保險人相應(yīng)的保險金額給付身故保險金受益人,對該被保險人的保險責任終止。
若該被保險人在身故前曾領(lǐng)有本款2)意外殘疾保險金及/或3)意外嚴重燒傷保險金,則其意外事故身故保險金為扣除該二項內(nèi)任何已給付保險金后的余額。
2) 意外殘疾保險金:任何被保險人于本合同有效期內(nèi)遭遇意外事故,且自事故發(fā)生之日起一百八十天內(nèi)致成《人身保險傷殘評定標準》(中保協(xié)發(fā)[2013]88號,見附件,全文同)(行業(yè)標準)所列傷殘程度等級之一者,則本公司以保險合同所載的保險金額為基數(shù),按該傷殘程度等級對應(yīng)的保險金給付比例給付傷殘保險金。若自該意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)治療仍未結(jié)束的,按第180日的身體情況進行傷殘程度等級鑒定,本公司據(jù)此給付傷殘保險金。
若被保險人因同一意外傷害事故造成兩處或兩處以上傷殘時,按《人身保險傷殘評定標準》對各處傷殘程度分別進行評定。如果幾處傷殘等級不同,以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論;如果兩處或兩處以上傷殘等級相同,傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級,最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘,不應(yīng)采用《人身保險傷殘評定標準》條文兩條以上(含)或者同一條文兩次以上(含)進行評定。本公司按最終評定的傷殘程度等級對應(yīng)的保險金給付比例給付傷殘保險金。
若被保險人因該意外傷害事故所致的殘疾合并本合同成立后發(fā)生的其他殘疾,按《人身保險傷殘評定標準》可評定為更高等級的傷殘程度,則本公司按該更高等級的傷殘程度給付傷殘保險金,但本合同成立后發(fā)生的其他殘疾,視同已給付傷殘保險金,將予以扣除。
3) 意外嚴重燒傷保險金:任何被保險人于本合同有效期內(nèi)遭遇意外事故致燒傷,本公司將按所附《人身保險傷殘評定標準》所列燒傷程度等級之一者,則本公司以保險合同所載的保險金額為基數(shù),按該燒傷程度等級對應(yīng)的保險金給付比例給付燒傷保險金。
若被保險人因同一意外傷害事故造成兩處或兩處以上燒傷時,按《人身保險傷殘評定標準》對各處傷殘程度分別進行評定。如果幾處燒傷等級不同,以最重的燒傷等級作為最終的評定結(jié)論;如果兩處或兩處以上燒傷等級相同,燒傷等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級,最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的燒傷,不應(yīng)采用《人身保險傷殘評定標準》條文兩條以上(含)或者同一條文兩次以上(含)進行評定。本公司按最終評定的燒傷程度等級對應(yīng)的保險金給付比例給付燒傷保險金。
若被保險人因該意外傷害事故所致的燒傷合并本合同成立后發(fā)生的其他燒傷,按《人身保險傷殘評定標準》可評定為更高等級的燒傷程度,則本公司按該更高等級的燒傷程度給付燒傷保險金,但本合同成立后發(fā)生的其他燒傷,視同已給付燒傷保險金,將予以扣除。
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