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投保須知

1. 1、適用條款：《太保互聯網個人長期B款醫療保險（費率可調）條款》（報備編號：太保健〔2024〕181號、條款編碼：太平洋健康險[2024]醫療保險043號）、《太保附加互聯網特需醫療保險條款》（報備編號：太保健〔2024〕181號、條款編碼：太平洋健康險[2024]醫療保險044號）、《太保附加互聯網重大疾病特需醫療保險條款》（報備編號：太保健〔2024〕181號、條款編碼：太平洋健康險[2024]醫療保險045號）、《太保附加互聯網住院費用補償醫療保險條款》（報備編號：太保健〔2024〕211號、條款編碼：太平洋健康險[2024]醫療保險059號）、《太保互聯網個人門急診C款醫療保險條款》（報備編號：太保健〔2024〕181號、條款編碼：太平洋健康險[2024]醫療保險047號）、《太保個人重大疾病保險（互聯網）條款》（報備編號：太保健〔2022〕105號、條款編碼：太平洋健康險[2022]疾病保險009號）。
2. 2、生效時間：詳見電子保單。
3. 3、投保人要求：18周歲以上有完全民事行為能力的自然人，并與被保險人存在保險利益；僅限在中國境內（不含香港、澳門、臺灣地區）有固定居所的人士投保。
4. 4、被保險人年齡：《太保互聯網個人長期B款醫療保險（費率可調）》出生滿30天至70周歲(個單智能核保最高至55周歲，家庭單智能核保最高至60周歲)；《太保附加互聯網特需醫療保險》隨《太保互聯網個人長期B款醫療保險（費率可調）》贈送，個單智能核保最高至55周歲，家庭單智能核保最高至60周歲；《太保互聯網個人門急診C款醫療保險》、《太保個人重大疾病保險（互聯網）》出生滿30天至60周歲，重新投保最高可至60周歲；《太保附加互聯網重大疾病特需醫療保險》出生滿30天至60周歲，重新投保最高可至100周歲；《太保附加互聯網住院費用補償醫療保險》出生滿30天至60周歲，重新投保最高可至70周歲。
5. 5、被保險人職業類別：1-4類，不接受5、6類及特定職業的被保險人投保（具體參見《高危職業表》）。
6. 6、保險費：本合同的保險費根據被保險人的年齡、是否參加公費醫療或基本醫療保險等情況確定，具體請參閱費率表。
7. 7、保險期間：《太保互聯網個人長期B款醫療保險（費率可調）》保險期間為1年，保證續保20年。《太保附加互聯網特需醫療保險》、《太保附加互聯網重大疾病特需醫療保險》、《太保附加互聯網住院費用補償醫療保險》、《太保互聯網個人門急診C款醫療保險》、《太保個人重大疾病保險（互聯網）》保險期間為1年，不保證續保。
8. 8、猶豫期：《太保互聯網個人長期B款醫療保險（費率可調）》、《太保附加互聯網重大疾病特需醫療保險》、《太保附加互聯網住院費用補償醫療保險》、《太保個人重大疾病保險（互聯網）》自您簽收本合同之日起，有15天的猶豫期。猶豫期內解除合同，我們將退還您所支付的保險費。自我們收到您解除合同的書面申請時起，本合同即被解除，對于本合同解除前發生的保險事故，我們不承擔保險責任。《太保互聯網個人門急診C款醫療保險》自您簽收本合同之日起，有15天的猶豫期。猶豫期內解除合同，我們將退還您所支付的保險費。自我們收到您解除合同的書面申請時起，本合同即被解除，對于本合同解除前發生的保險事故，我們不承擔保險責任，已經承擔保險責任的情況下，被保險人應當向我們退還已經支付的保險金。《太保附加互聯網重大疾病特需醫療保險》、《太保附加互聯網住院費用補償醫療保險》、《太保附加互聯網特需醫療保險》為附加險，《太保互聯網個人長期B款醫療保險（費率可調）》猶豫期內解除合同時，附加險同時解除合同，您也可以提出附加險單獨解除合同。《太保附加互聯網特需醫療保險》為贈險不涉及退還保費。
9. 9、保險責任及除外責任：《太保互聯網個人長期B款醫療保險（費率可調）》的保險責任包括一般醫療保險金、特定疾病醫療保險金、重大疾病醫療保險金、惡性腫瘤——重度質子重離子醫療保險金、特定藥品費用醫療保險金、外購藥品及外購醫療器械費用醫療保險金、重大疾病關愛保險金，《太保附加互聯網特需醫療保險》的保險責任為特需醫療保險金，《太保附加互聯網重大疾病特需醫療保險》的保險責任為重大疾病特需醫療保險金，《太保附加互聯網住院費用補償醫療保險》的保險責任為住院費用醫療保險金，《太保互聯網個人門急診C款醫療保險》的保險責任為互聯網在線問診費醫療保險金、互聯網藥品費用醫療保險金、門急診意外醫療保險金、門急診疾病醫療保險金，《太保個人重大疾病保險（互聯網）》的保險責任為重大疾病保險金，；詳細內容請您閱讀《保險條款》，以及關注條款中的責任免除事項。
10. 10、保險金額：《太保互聯網個人長期B款醫療保險（費率可調）》保險期間內賠付限額為400萬，各責任的賠付限額詳見保險條款，保證續保期間內賠付限額為800萬，《太保附加互聯網特需醫療保險》保險期間內賠付限額為100萬，《太保附加互聯網重大疾病特需醫療保險》保險期間內賠付限額為400萬，《太保附加互聯網住院費用補償醫療保險》保險期間內賠付限額為5000，《太保互聯網個人門急診C款醫療保險》互聯網在線問診費醫療保險金2000、互聯網藥品費用醫療保險金2萬、門急診意外醫療保險金2萬、門急診疾病醫療保險金1萬，《太保個人重大疾病保險（互聯網）》的保險金額為10萬/20萬；詳細內容請您閱讀《保險條款》。
11. 11、免賠額：《太保互聯網個人長期B款醫療保險（費率可調）》的免賠額1萬，是指被保險人在保險期間內發生的、雖然屬于本合同的保險責任范圍內的醫療費用，但依照本合同約定仍舊由被保險人個人自行承擔，我們不予賠付的金額；除另有約定外，在每一保險期間內，一般醫療保險金、特定疾病醫療保險金、重大疾病醫療保險金共用1萬元免賠額，惡性腫瘤——重度質子重離子醫療保險金、特定藥品費用醫療保險金、外購藥品及外購醫療器械費用醫療保險金無免賠額；保證續保期間內，保險期間屆滿續保時，如被保險人在上一保險期間內未發生過理賠，則下一保險期間保險合同免賠額下調1000元，即免賠額為9000元，后續保險期間以此類推，直至保險合同免賠額下調至5000元，則不再繼續下調。如某一保險期間屆滿續保時，本合同的被保險人已發生過本合同理賠，則下一保險期間保險合同免賠額將恢復為1萬元，且保證續保期間內不再下調。
    《太保附加互聯網特需醫療保險》本附加險合同中的免賠額是指被保險人在保險期間內發生的、雖然屬于本附加險合同的保險責任范圍內的醫療費用，但依照本附加險合同約定仍舊由被保險人個人自行承擔，我們不予賠付的金額。除另有約定外，在保險期間內，特需醫療保險金責任的免賠額為1萬元。只有當免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時，我們才開始按照約定承擔保險金賠付責任：
    1)被保險人個人自行承擔的屬于本附加險合同保險責任范圍內的醫療費用，包括其基本醫療保險 個人賬戶支出的醫療費用；
    2）從基本醫療保險、公費醫療 和城鄉居民大病保險 之外的其他途徑獲得的屬于本附加險合同保險責任范圍內的醫療費用補償。
    被保險人通過基本醫療保險、公費醫療和城鄉居民大病保險取得的醫療費用補償，不可用于抵扣免賠額。在保險期間內免賠額經抵扣過后剩余的金額為免賠額余額，且免賠額余額≥0。
    《太保互聯網個人門急診C款醫療保險》對于符合本保險條款“2.5.3門急診意外醫療保險金”及“2.5.4門急診疾病醫療保險金”約定條件的醫療費用：本合同中的免賠額是指被保險人在保險期間內發生的、雖然屬于本合同的保險責任范圍內的醫療費用，但依照本合同約定仍舊由被保險人個人自行承擔，我們不予賠付的金額。只有當免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時，我們才開始按照約定承擔保險金賠付責任：
    1）被保險人個人自行承擔的屬于本合同保險責任范圍內的醫療費用，包括其基本醫療保險 個人賬戶支出的醫療費用；
    2）從基本醫療保險、公費醫療 和城鄉居民大病保險 之外的其他途徑獲得的屬于本合同保險責任范圍內的醫療費用補償。
    被保險人通過基本醫療保險、公費醫療和城鄉居民大病保險取得的醫療費用補償，不可用于抵扣免賠額。在保險期間內免賠額經抵扣過后剩余的金額為免賠額余額，且免賠額余額≥0。
    《太保附加互聯網重大疾病特需醫療保險》、《太保附加互聯網住院費用補償醫療保險》無免賠額。
    詳細內容請您閱讀《保險條款》。
12. 12、賠付比例：
    《太保互聯網個人長期B款醫療保險（費率可調）》對于符合本保險條款“2.6.1一般醫療保險金”、“2.6.2特定疾病醫療保險金”、“2.6.3重大疾病醫療保險金”、“2.6.4惡性腫瘤——重度質子重離子醫療保險金”、“2.6.5特定藥品費用醫療保險金”、“2.6.6外購藥品及外購醫療器械費用醫療保險金”約定條件的醫療費用，我們按以下公式計算并賠付保險金：
    我們賠付的保險金=（被保險人發生的符合保險責任范圍內的醫療費用金額總和-被保險人從公費醫療、基本醫療保險、城鄉居民大病保險取得的醫療費用補償金額總和-被保險人從其他第三方 取得的醫療費用補償金額總和-約定的免賠額余額）×賠付比例。
    (1)對于一般醫療保險金、特定疾病醫療保險金、重大疾病醫療保險金：
    一般情況下，賠付比例為100%，但若被保險人在投保時選擇以有公費醫療或基本醫療保險身份投保，但在就診時未按公費醫療、基本醫療保險或城鄉居民大病保險有關規定取得醫療費用補償的，則賠付比例為60%。
    (2)對于惡性腫瘤——重度質子重離子醫療保險金、外購藥品及外購醫療器械費用醫療保險金：
    本項責任賠付比例為100%。
    (3)對于特定藥品費用醫療保險金：
    一般情況下，賠付比例為100%，但若被保險人在投保時選擇以有公費醫療或基本醫療保險身份投保，但被保險人在購買已納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的特定藥品時未從公費醫療、基本醫療保險或城鄉居民大病保險取得醫療費用補償的，則賠付比例為60%。
    《太保附加互聯網特需醫療保險》對于特需醫療保險金責任范圍內的醫療費用，我們按以下公式計算并賠付保險金：
    應當賠付的保險金=（被保險人發生的符合保險責任范圍內的醫療費用金額總和-被保險人從公費醫療、基本醫療保險、城鄉居民大病保險取得的醫療費用補償金額總和-被保險人從其他第三方取得的醫療費用補償金額總和-免賠額余額）×30%。
    《太保附加互聯網重大疾病特需醫療保險》對于重大疾病特需醫療保險金責任范圍內的醫療費用，我們按以下公式計算并賠付保險金：
    應當賠付的保險金=（被保險人在指定醫療機構發生的合理且必要的醫療費用金額總和-被保險人從公費醫療 、基本醫療保險 、城鄉居民大病保險 取得的醫療費用補償金額總和-被保險人從其他第三方 取得的醫療費用補償金額總和）×100％。
    《太保附加互聯網住院費用補償醫療保險》對于符合本附加險條款“2.4.1住院醫療保險金”約定條件的住院醫療費用，我們按以下公式計算并賠付保險金：
    我們賠付的保險金=（被保險人在指定醫療機構發生的合理且必要的住院醫療費用金額總和-被保險人從公費醫療 、基本醫療保險 、城鄉居民大病保險 取得的醫療費用補償金額總和-被保險人從其他第三方 取得的醫療費用補償金額總和）×賠付比例A×賠付比例B。
    住院費用醫療保險金的賠付比例A根據您在投保時選擇的保險計劃確定。
    計劃一：對特定疾病 的賠付比例A為25%，其他情況賠付比例A為30%。
    計劃二：對特定疾病的賠付比例A為25%，其他情況賠付比例A為50%。
    一般情況下，賠付比例B為100%，若被保險人在投保時選擇以有公費醫療或基本醫療保險身份投保，但申請保險金時未從公費醫療、基本醫療保險或城鄉居民大病保險取得醫療費用補償，則賠付比例B為60%。
    《太保互聯網個人門急診C款醫療保險》對于符合本保險條款“2.5.1互聯網在線問診費醫療保險金”、“2.5.2互聯網藥品費用醫療保險金”約定條件的醫療費用，我們按以下公式計算并賠付保險金：
    應當賠付的保險金=（被保險人發生的符合保險責任范圍內的醫療費用金額總和-被保險人從其他第三方 取得的醫療費用補償金額總和）×賠付比例A。
    （1）對于互聯網在線問診費醫療保險金，賠付比例A為100%。
    （2）對于互聯網藥品費用醫療保險金，賠付比例A為80%。
    對于符合本保險條款“2.5.3門急診意外醫療保險金”、“2.5.4門急診疾病醫療保險金”約定條件的醫療費用，我們按以下公式計算并賠付保險金：
    應當賠付的保險金=（被保險人發生的符合保險責任范圍內的醫療費用金額總和-被保險人從公費醫療、基本醫療保險、城鄉居民大病保險取得的醫療費用補償金額總和-被保險人從其他第三方取得的醫療費用補償金額總和-免賠額余額）×賠付比例A×賠付比例B。
    （1）對于門急診意外醫療保險金，賠付比例A為70%；
    （2）對于門急診疾病醫療保險金，賠付比例A為50%；
    一般情況下，賠付比例B為100%，但若被保險人在投保時選擇以有公費醫療或基本醫療保險身份投保，但申請保險金時未從公費醫療、基本醫療保險或城鄉居民大病保險取得醫療費用補償，則賠付比例B為60%。
    詳細內容請您閱讀《保險條款》。
13. 13、健康服務：本合同提供的健康服務包括在線問診服務、重疾專案管理、重疾MDT服務、腫瘤特藥服務、住院墊付服務、術后康護服務、心理咨詢服務。服務詳情參見《太保互聯網個人長期B款醫療保險（費率可調）》健康管理服務手冊。
14. 14、退保損失：《太保互聯網個人長期B款醫療保險（費率可調）》、《太保附加互聯網重大疾病特需醫療保險》、《太保附加互聯網住院費用補償醫療保險》、《太保互聯網個人門急診C款醫療保險》、《太保個人重大疾病保險（互聯網）》您猶豫期后解除合同會遭受一定損失，本公司向您退還本合同保險單的現金價值。如已發生過保險金給付，本公司不退還本合同保險單的現金價值。《太保附加互聯網重大疾病特需醫療保險》、《太保附加互聯網住院費用補償醫療保險》為附加險，《太保互聯網個人長期B款醫療保險（費率可調）》退保時，附加險同時退保，您也可以提出附加險單獨退保。《太保附加互聯網特需醫療保險》為贈險，不提供相關發票，您不需要支付保費，《太保互聯網個人長期B款醫療保險（費率可調）》退保時，贈險同時退保，您也可以提出贈險單獨退保，不退還關于贈險退保時的任何費用。
15. 15、保單現金價值：指本合同保險單所具有的價值，通常體現為解除合同時，根據精算原理計算的，由我們退還的那部分金額。(1)若選擇一次性支付保險費，本合同保險單的現金價值＝本合同的保險費×65％×（1－n/m），其中n為本合同已生效天數，m為本合同保險期間的天數。合同已生效的天數不足一天的不計；(2)若選擇分期支付保險費，本合同保險單的現金價值＝本合同的當期保險費×65％×（1－n/m），其中n為本合同當期已生效天數，m為本合同當期天數。合同已生效的天數不足一天的不計。本合同發生保險金賠付后，現金價值降為零。詳細內容請您閱讀《保險條款》。
    【溫馨提示】
    1、咨詢、投訴、服務熱線：95500-5或者4008695500（貴賓熱線）；
    2、保費、保單和發票：保費將采取銀行卡扣款等線上形式完成支付。保險單證和保險發票通常采用電子保單、電子發票的形式送達給您，您也可以關注“太平洋健康險”微信公眾號查詢下載電子保單。
    3、銷售區域及服務：本產品由太平洋健康險保險股份有限公司承保，可在全國范圍內銷售。您可以關注“太平洋健康險”微信公眾號獲得在線核保、保全、理賠、咨詢等線上服務，本公司將優先通過電話及互聯網通道為您提供保單服務。太平洋健康險在北京、上海、廣東、四川設有分公司，并與全國性線下保險機構合作，為您提供線下服務，若您的所在地無分支機構，可能存在服務不到位的問題，具體辦理流程可咨詢太平洋健康險服務熱線95500-5或者4008695500（貴賓熱線）。具體落地服務機構清單可在太平洋健康險官網查看：https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/hlwbxxx/?subMenu=4&inSub=5；
    4、公開信息披露：關于太平洋健康險自營網絡平臺在中國保險行業協會的信息披露參見：http://icidp.iachina.cn/?columnid_url=201509301401。太平洋健康險最近季度償付能力充足率符合監管要求，本公司償付能力季度報告詳情可在太平洋健康險官網查看：https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/cfnlxxzq/?subMenu=4&inSub=3；
    5、回訪：為了維護您的合法權益，本公司將進行在線或電話回訪。太平洋健康險客服回訪顯示號碼為：95500，請您注意接聽。
    【如實告知、信息安全及相關授權】
    1、投保人如實告知義務以及未盡到如實告知義務后果說明：您有如實告知的義務，您的投保信息內的聲明、陳述、告知應均屬事實，如有隱瞞或日后發現與事實不符，即使保險單已簽發，本公司可依法解除本保險合同，對于合同解除前發生的任何保險事故本公司不負保險金給付責任。（1）投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除本保險合同。（2）投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。（3）投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應當退還保險費。
    2、信息安全：太平洋健康險嚴格遵守現行的關于個人信息、數據及隱私保護的法律法規，采取完備的網絡、加密、用戶控制等技術手段以及相應的信息技術工作管理制度，保護您提供的個人信息、數據和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權的第三方。