《中美大都會人壽保險有限公司附加都會關愛長期重大疾病保險(2009版)》合同(以下簡稱“本附加合同”),依《中美大都會人壽保險有限公司都會關愛定期兩全保險(2009版)》合同(以下簡稱“主合同”)投保人的申請,經我們同意而訂立。主合同的條款也適用于本附加合同,本附加合同沒有約定的,以主合同相關條款為準;若本附加合同與主合同的條款有沖突,則以本附加合同為準。
第一條 附加保險合同的構成
《中美大都會人壽保險有限公司附加都會關愛長期重大疾病保險(2009版)》合同(以下簡稱“本附加合同”),依《中美大都會人壽保險有限公司都會關愛定期兩全保險(2009版)》合同(以下簡稱“主合同”)投保人的申請,經我們同意而訂立。主合同的條款也適用于本附加合同,本附加合同沒有約定的,以主合同相關條款為準;若本附加合同與主合同的條款有沖突,則以本附加合同為準。
若本附加合同的承保事項未在保險單上載明或批注,則本附加合同不產生效力。本附加合同包括保險單或其他保險憑證及前述保險單或憑證所附條款、投保單、與本附加合同有關的其他投保文件、健康告知書、聲明、批注、附貼批單及其他有關書面協議。
在本附加合同中,“您”指投保人;“我們”指保險人,即中美大都會人壽保險有限公司;“您和我們”統稱“雙方”。
本附加合同可以通過電話渠道銷售,也可以通過其他渠道銷售。
第二條 承保范圍
一、本附加合同的投保人、被保險人與主合同的投保人、被保險人相同。
二、投保人范圍:被保險人本人、在本附加合同訂立時對被保險人有保險利益或經被保險人同意的其他人可作為投保人向我們投保本附加合同。
三、被保險人范圍:凡身體健康并符合我們規定的投保條件者均可作為被保險人。
第三條 保險責任
在本附加合同保險期間內,我們將承擔下列保險責任:
一、無息返還已交保險費
被保險人于本附加合同生效或復效90天內(含第90天),因意外傷害之外的原因導致被確診初次患有本附加合同所列的重大疾病(一種或多種),我們將向您無息返還本附加合同及其主合同的已交保險費,本附加合同及其主合同終止。
二、重大疾病保險金
被保險人發生下列兩種情況之一時,經我們審核同意,我們將按您累計已交主合同及本附加合同保險費之和與本附加合同載明的保險金額兩者之間的金額較大者給付重大疾病保險金:
(1)被保險人于本附加合同生效或復效后,因意外傷害導致被確診初次患有本附加合同所列的重大疾病(一種或多種)。
(2)被保險人于本附加合同生效或復效90天后,因意外傷害之外的原因導致被確診初次患有本附加合同所列的重大疾病(一種或多種)。我們給付重大疾病保險金后,本附加合同及其主合同終止。
三、多倍給付保險金
被保險人若為女性,并于本附加合同生效或復效90天后,被確診初次患有本附加合同所定義之乳腺癌或子宮癌,經我們審核同意,除了上述重大疾病保險金,我們將按本附加合同載明的保險金額的50%給付多倍給付保險金。
被保險人若為男性,并于本附加合同生效或復效90天后,被確診初次患有本附加合同所定義之肝癌或肺癌,經我們審核同意,除了上述重大疾病保險金,我們將按本附加合同載明的保險金額的50%給付多倍給付保險金。
我們給付多倍給付保險金后,本附加合同及其主合同終止。
本附加合同終止后或效力中止期間,我們不承擔保險責任。
第四條 責任免除
因下列情形之一導致被保險人被確診初次患有本附加合同所列的重大疾病(一種或多種),我們不承擔給付重大疾病保險金或多倍給付保險金的責任:
一、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
二、被保險人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施;
三、被保險人服用、吸食或注射毒品;
四、遺傳性疾病(肌營養不良癥除外),先天性畸形、變形或染色體異常;
五、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;
六、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病(急診和醫療服務導致的艾滋病病毒感染除外);
七、戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
八、核爆炸、核輻射或核污染。
發生上述第1項情形導致被保險人被確診初次患有本附加合同所列的重大疾病(一種或多種)的,本附加合同終止,您已交足2年以上保險費的,我們向其他權利人退還本附加合同的現金價值。
發生上述其他情形導致被保險人被確診初次患有本附加合同所列的重大疾病(一種或多種)的,本附加合同終止,我們向您退還本附加合同的現金價值。
第五條 保險合同成立與生效
本附加合同須與主合同同時投保,并以主合同的保險單生效日為本附加合同的保險單生效日。我們將簽發保險單作為保險憑證。
合同生效日期在保險單上載明。我們收到首期保險費后,自保險單上載明的保險單生效日的零時起承擔保險責任。保險單周年日、保險單年度、保險單月份和保險費約定支付日均以保險單生效日計算。如果當月無對應的同一日,則以該月最后一日為對應日。
第六條 保險期間
本附加合同的保險期間由您在投保時與我們約定,并在保險單上載明。
第七條 保險金額
本附加合同的保險金額由您在投保時與我們約定,并在保險單上載明。
第八條 保險費的支付
您可選擇適用于本附加合同的各種交費方式支付保險費,并在保險單上載明。
如果約定分期支付保險費,您支付首期保險費后,應當按照保險單所載明的交費方式和約定交費日期支付續期保險費。
第九條 保險費率的調整
在本附加合同保險期間內且在不違反國務院保險監督管理機構有關規定的前提下,我們保留提高或降低本附加合同保險費率及相應保險費的權利,該保險費率及相應保險費的調整適用于此類保險產品項下的所有被保險人。
在我們調整保險費率后,您應自調整后的首個保險單周年日起支付按新的保險費率所計算的保險費。
若本附加合同保險費發生調整,我們將通知您。
第十條 寬限期
分期支付保險費的,您支付首期保險費后,除本附加合同另有約定外,如果您到期未支付保險費,自保險費約定支付日的次日零時起60日為寬限期。寬限期內發生的保險事故,我們仍會承擔保險責任,但在給付保險金時會扣減您欠交的保險費。
除本附加合同另有約定外,如果您寬限期結束之后仍未支付保險費,則本附加合同自寬限期滿的次日零時起效力中止。
第十一條 受益人
除本附加合同另有約定外,重大疾病保險金受益人、多倍給付保險金受益人為被保險人本人。
受益人為多人時,可以確定受益順序和受益份額;如果沒有確定份額,各受益人按照相等份額享有受益權。
被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,可以由其監護人指定受益人。
您或者被保險人可以變更受益人并書面通知我們。我們收到變更受益人的書面通知后,在保險單或其他保險憑證上批注或附貼批單。
您在指定和變更受益人時,必須經過被保險人同意。
被保險人身故后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由我們依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:
一、沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;
二、受益人先于被保險人身故,沒有其他受益人的;
三、受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中身故,且不能確定身故先后順序的,推定受益人身故在先。受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的,或者故意殺害被保險人未遂的,該受益人喪失受益權。
第十二條 保險金申請
一、無息返還已交保險費、重大疾病保險金或多倍給付保險金的申請
無息返還已交保險費的申請人為投保人。重大疾病保險金的申請人為重大疾病保險金受益人。多倍給付保險金的申請人為多倍給付保險金受益人。
在申請重大疾病保險金或多倍給付保險金時,申請人須填寫保險金給付申請書,并提供下列證明和資料:
(1)保險合同;
(2)申請人的有效身份證件;
(3)國家衛生行政部門認定的醫療機構出具的被保險人病理組織學檢查、血液檢查、及其他科學方法檢驗報告的疾病診斷證明書;
(4)申請人與被保險人的相關關系證明(如有需要)。
二、其他
上述相關證明和資料,除保險合同外,我們審核原件,審核完畢后留存復印件,原件返還給申請人或受托人。
保險金作為被保險人遺產時,必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。
以上證明和資料不完整的,我們將及時一次性通知申請人補充提供有關的證明和資料。
除上述相關證明和資料外,我們如認為必要,可以對被保險人的身體進行檢查,相關檢查費用由我們承擔。
第十三條 訴訟時效
申請人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為2年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
第十四條 您解除合同的手續及風險
您可以通知我們要求解除本附加合同。當您要求解除本附加合同時,我們有權要求您提供下列證明和資料:
一、保險合同;
二、解除合同通知;
三、您的有效身份證件。
如您在猶豫期內申請解除本附加合同,自我們收到解除合同通知之日起,本附加合同終止。我們自本附加合同生效日起自始不承擔保險責任,并將自收到解除合同通知之日起30日內無息退還已收保險費。
如您在猶豫期后要求解除本附加合同,自我們收到解除合同通知之日起,本附加合同終止。我們自收到解除合同通知之日起30日內向您退還本附加合同的現金價值。
您猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
第十五條 合同終止
發生下列情況之一時,本附加合同即行終止:
一、主合同終止;
二、因本附加合同其他條款所列情況而終止。
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