計劃經濟體制下，醫療衛生體系定位明確，中國醫療衛生創造了一系列輝煌，在醫療服務、預防保健等各個方面都取得了很大的成就。醫療保障制度是在新中國成立后逐步建立和發展起來的。由于各種原因，醫療保障制度是城鄉分離的，各自有不同的特點和發展過程。在城鎮，先后經歷了公費、勞保醫療制度，城鎮醫療保險改革和試點階段，全國范圍內城鎮職工基本醫療保險制度的確立，以及多層次醫療保障體系的探索等階段；在農村，伴隨著合作醫療制度的興衰，努力開展新型農村合作醫療制度的建設工作，進而對農村醫療保障制度多樣化進行探索與完善。

改革歷程

十一屆三中全會確立了改革開放的主旋律，在計劃經濟向市場經濟的轉變過程中，中國醫療保障的制度背景開始經歷重大變化，傳統的醫療保障制度逐步失去了自身存在的基礎。城鎮基本醫療保障制度改革與財政體制改革、醫療體制改革、現代企業制度的建立和所有制結構的變化都有著密切的關系。隨著改革開放各個相關領域改革的進行，醫療保障制度的改革也就是順理成章的事情了。公費和勞保醫療制度主要出現在改革開放之前，這里不作過多說明。

新醫療改革基本內容

醫療保障制度改革的重點是實現制度創新和機制轉換。制度創新，就是把過去福利型的公費、勞保醫療制度改為社會化管理的醫療保障制度。機制轉換，就是要建立新型的醫療保險費用籌措機制、支出制約機制和醫療保險基金監督機制。醫療保險制度改革的基本內容主要包括以下幾個方面：一是建立合理負擔的共同繳費機制；二是建立統籌基金和個人帳戶制度；三是建立經帳分開、范圍明確的支付機制；四是建立有效制約的醫療服務管理機制；五是建立統一的社會化管理服務體制；六是建立完善有效的監督機制。

指導思想：深入貫徹科學發展觀，堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療　　衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。

基本原則：堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位；堅持立足國情，建立有中國特色的醫藥衛生體制；堅持公平效率統一，實行政府主導與發揮市場機制作用相結合；堅持統籌兼顧，把完善制度與解決突出問題結合起來。　　總體目標：到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，實現人人享有基本醫療衛生服務。　　四大體系：建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系四位一體的基本醫療衛生制度。

五大重點：加快推進覆蓋城鄉的基本醫療保障制度建設，建立國家基本藥物制度，健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務均等化，推進公立醫院改革試點。

醫療體制改革的意義

可以肯定的是，這樣的思路反映了我國提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。

但是當前醫改基本不成功的現狀并非是立法缺失導致的。此前偏重于“市場化”的醫療體制改革忽視了“疾病”的基本特性，但法律并不能解決這個問題。修訂后的藥品管理法更加明確了醫療機構從事藥品經營時的義務，“三級十等”的醫院分級管理辦法確立了不同層次醫療機構的行為規則及管理標準與目標等等。然而，這些法律與政策的先后出臺并沒有防止和控制醫療行為失范、藥價虛高、看病難、看病貴等等引起社會公眾強烈不滿情形的產生和發展。所有這些問題的產生，可以說與淡化醫療衛生服務公益性的價值取向有關。

總之，在當前，政府和社會首先要做的事情是在反思醫療改革基本不成功的基礎上，重點解決醫療改革的方向和目標、醫療機構和從業人員定位等問題。