一年一度的醫保目錄調整工作正式啟動，意味著新一輪的談判又要開始了！

自2018年以來，國家醫保局連續三年調整醫保藥品目錄，共納入433種新藥、好藥，233個談判準入藥品價格平均降幅超高50%，今年的目錄調整又會有哪些亮點？

一、新一輪的目錄，將有哪些調整？

調整范圍綜合考慮基本醫保的功能定位、藥品臨床需求、基金承受能力，2021年藥品目錄將有四類藥品被納入：

• 2016年1月1日至2021年6月30日期間，經國家藥監部門批準上市的新通用名藥品；

• 2016年1月1日至2021年6月30日期間，經國家藥監部門批準，適應癥或功能主治發生重大變化的藥品；

• 與新冠肺炎相關的呼吸系統疾病治療用藥；

• 納入《國家基本藥物目錄（2018 年版）》的藥品。

而今年最大的亮點，就是有一批國產創新藥將有望納入到新的目錄里來：

（數據來源：藥智網）

因為醫保藥品目錄調整與普通百姓看病用藥、醫保報銷息息相關，是醫保支付藥品費用的標準。所以，醫保藥品目錄的調整，意味著有些藥能報銷，而有些藥或將不再能報銷。

調出目錄的藥品范圍：

• 被國家藥監部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品。

• 綜合考慮臨床價值、不良反應、藥物經濟性等因素，經評估認為風險大于收益的藥品。重點考慮2016年1月1日前進入目錄，且于2016年1月1日至2021年6月30曰期間，在國家藥品采購平臺銷量較小的藥品。

調整支付標準藥品的范圍：

• 處于協議有效期內，且按照協議需重新確定支付標準的談判藥品。

• 企業主動申報調整限定支付范圍的談判藥品。

• 與同治療領域的其他藥品相比，價格或費用明顯偏高，且占用基金量較多的藥品。

其他：

• 按規定將符合條件的中藥飲片納入調整范圍。

• 完善藥品目錄凡例，規范藥品名稱劑型，適當調整藥品甲乙類別、目錄分類結構、備注等內容。

本次目錄調整工作將于今年底前完成，力爭明年1月開始落地執行，相信到時候會有更多參保患者獲益。

二、醫保目錄藥物調整，有什么好處？

隨著更多新藥的納入，可以更好地滿足不同層次的用藥需求，醫保目錄藥物調整，能給我們帶來不少好處：

1.買藥花的錢更少了

醫保有三大報銷目錄，即“藥品目錄”、“診療項目目錄”、“服務設施目錄”，平時我們看病和買藥時，只能是這“三目錄”內包含的項目才能報銷。

其中，藥品目錄又分為甲類藥和乙類藥：甲類藥是100%納入醫保范圍報銷的，乙類藥是按比例報銷，只報一部分；而丙類藥不能報銷。

“藥品目錄”中的藥品擴充，就是使得原來需要100%自費的藥，只需要負擔一部分費用甚至不花錢，就可以買到了。

2.覆蓋的范圍更廣了

如今很多疾病的藥物治療不斷更新換代，看病的時候我們可能會遇到這種情況：某一種疾病有更好的藥可以治療，但是醫保目錄沒有覆蓋到。

這次準入范圍延續了2020年國家醫保局的調整原則，即盡量將更多新藥納入醫保。一些抗腫瘤的藥品，還有一些治療慢性病的時候，花費比較大的一些藥品，還有罕見病的用藥、兒科用藥都會被納入到重點調整范圍。 

3.一批國產創新藥有望納入醫保

以前因為療效好的創新藥價格高，不在醫保目錄里，很多人用不起，就不得不使用那些能報銷的早期藥品。

而當前，納入醫保目錄已成創新藥打開增量市場的催化劑。通過醫保目錄調整，讓更多人受益于最新的研究成果，不花錢或花更少的錢，就能享受新藥的療效。

另外，醫保目錄調整，還能把一些藥效不夠好、可被完全替代的藥品，從目錄里刪掉，換成了效果更好的藥，為廣大患者減輕壓力，讓我們用上好藥，付得起醫藥費。

三、醫保藥品目錄調整后，還有必要買保險嗎？

隨著醫保目錄的不斷升級，對于普通民眾而言，降低看病吃藥成本、用得上好藥，可以緩解很多家庭用藥費用支出的壓力，無疑是一大是利好消費者的。

但是，受制于資金和專利權，醫保目錄在不斷完善，但仍有不足：

1.  98%的藥無法報銷

醫保目錄調整以后仍有 98% 的藥無法覆蓋到，據國家藥品監督管理局數據顯示，國內目前共有169470 種藥，醫保用藥僅占全部藥品的 1.56%，還有將近 98% 的藥品不在醫保范圍內，如果用到這些藥品，只能我們自掏腰包。

2. 藥品納入醫保，也不一定買不到

醫保只是基礎的醫療保障，解決的是大多數人的基本醫療問題，不可能做到全保。一直以來看病貴的問題還是存在，因病致貧的家庭也有不少。

之前就有“抗癌藥納入醫保，卻買不到”的新聞，很多重癥患者去醫院開藥，醫生說醫院沒有，建議去外面買。

因為醫院每年的醫保報銷額度，都是有上限的，如果超了醫保限額，很可能需要醫院或醫生買單。

醫保屬于普惠性福利，承保的人數以億計，只能是保而不包。

如果在罹患重病后，想要用到更好、更昂貴的藥，大多數情況下只能自掏腰包。

但是自掏腰包要面臨的最現實的問題就是資金問題；畢竟不是誰家都可以隨隨便便有幾套房子可以拿來“吃藥”。

所以配置商業保險的作用就是將這部分風險轉嫁出去；在所有的商業保險中，重疾險和醫療險充當的就是這個重要的補充角色。

雖然同屬于商業保險，但是它們之間也有很多的不同之處。

重疾險：給付型，用來彌補收入損失，作為后期康復和生活。

醫療險：報銷型，醫藥費實報實銷，自費藥、進口藥用起來不再擔心錢的問題。

兩者屬于相輔相成的關系，不可替代，具體關于重疾險vs醫療險的區別，可以參考小開之前整理的這篇文章《有百萬醫療險后為什么還要買重疾險？》

醫保雖好，但畢竟是社會福利性質的保險，對于醫保沒有報銷的住院醫療費用，合理的搭配商業保險中的重疾險、百萬醫療險，才能更好的彌補醫保的缺陷。

不過商業保險種類繁多，條款復雜，很多人在選擇的時候都有很多疑問，甚至一不小心就容易踩坑，所以在購買之前，建議大家先不要著急，找一個專業的顧問咨詢一下，能避免購買商業保險90%以上的問題。