一年一度的醫(yī)保目錄調(diào)整工作正式啟動(dòng)，意味著新一輪的談判又要開始了！

自2018年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)三年調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，共納入433種新藥、好藥，233個(gè)談判準(zhǔn)入藥品價(jià)格平均降幅超高50%，今年的目錄調(diào)整又會(huì)有哪些亮點(diǎn)？

一、新一輪的目錄，將有哪些調(diào)整？

調(diào)整范圍綜合考慮基本醫(yī)保的功能定位、藥品臨床需求、基金承受能力，2021年藥品目錄將有四類藥品被納入：

• 2016年1月1日至2021年6月30日期間，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的新通用名藥品；

• 2016年1月1日至2021年6月30日期間，經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，適應(yīng)癥或功能主治發(fā)生重大變化的藥品；

• 與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥；

• 納入《國(guó)家基本藥物目錄（2018 年版）》的藥品。

而今年最大的亮點(diǎn)，就是有一批國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥將有望納入到新的目錄里來(lái)：

（數(shù)據(jù)來(lái)源：藥智網(wǎng)）

因?yàn)獒t(yī)保藥品目錄調(diào)整與普通百姓看病用藥、醫(yī)保報(bào)銷息息相關(guān)，是醫(yī)保支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。所以，醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整，意味著有些藥能報(bào)銷，而有些藥或?qū)⒉辉倌軋?bào)銷。

調(diào)出目錄的藥品范圍：

• 被國(guó)家藥監(jiān)部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品。

• 綜合考慮臨床價(jià)值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)性等因素，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大于收益的藥品。重點(diǎn)考慮2016年1月1日前進(jìn)入目錄，且于2016年1月1日至2021年6月30曰期間，在國(guó)家藥品采購(gòu)平臺(tái)銷量較小的藥品。

調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)藥品的范圍：

• 處于協(xié)議有效期內(nèi)，且按照協(xié)議需重新確定支付標(biāo)準(zhǔn)的談判藥品。

• 企業(yè)主動(dòng)申報(bào)調(diào)整限定支付范圍的談判藥品。

• 與同治療領(lǐng)域的其他藥品相比，價(jià)格或費(fèi)用明顯偏高，且占用基金量較多的藥品。

其他：

• 按規(guī)定將符合條件的中藥飲片納入調(diào)整范圍。

• 完善藥品目錄凡例，規(guī)范藥品名稱劑型，適當(dāng)調(diào)整藥品甲乙類別、目錄分類結(jié)構(gòu)、備注等內(nèi)容。

本次目錄調(diào)整工作將于今年底前完成，力爭(zhēng)明年1月開始落地執(zhí)行，相信到時(shí)候會(huì)有更多參保患者獲益。

二、醫(yī)保目錄藥物調(diào)整，有什么好處？

隨著更多新藥的納入，可以更好地滿足不同層次的用藥需求，醫(yī)保目錄藥物調(diào)整，能給我們帶來(lái)不少好處：

1.買藥花的錢更少了

醫(yī)保有三大報(bào)銷目錄，即“藥品目錄”、“診療項(xiàng)目目錄”、“服務(wù)設(shè)施目錄”，平時(shí)我們看病和買藥時(shí)，只能是這“三目錄”內(nèi)包含的項(xiàng)目才能報(bào)銷。

其中，藥品目錄又分為甲類藥和乙類藥：甲類藥是100%納入醫(yī)保范圍報(bào)銷的，乙類藥是按比例報(bào)銷，只報(bào)一部分；而丙類藥不能報(bào)銷。

“藥品目錄”中的藥品擴(kuò)充，就是使得原來(lái)需要100%自費(fèi)的藥，只需要負(fù)擔(dān)一部分費(fèi)用甚至不花錢，就可以買到了。

2.覆蓋的范圍更廣了

如今很多疾病的藥物治療不斷更新?lián)Q代，看病的時(shí)候我們可能會(huì)遇到這種情況：某一種疾病有更好的藥可以治療，但是醫(yī)保目錄沒有覆蓋到。

這次準(zhǔn)入范圍延續(xù)了2020年國(guó)家醫(yī)保局的調(diào)整原則，即盡量將更多新藥納入醫(yī)保。一些抗腫瘤的藥品，還有一些治療慢性病的時(shí)候，花費(fèi)比較大的一些藥品，還有罕見病的用藥、兒科用藥都會(huì)被納入到重點(diǎn)調(diào)整范圍。 

3.一批國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥有望納入醫(yī)保

以前因?yàn)榀熜Ш玫膭?chuàng)新藥價(jià)格高，不在醫(yī)保目錄里，很多人用不起，就不得不使用那些能報(bào)銷的早期藥品。

而當(dāng)前，納入醫(yī)保目錄已成創(chuàng)新藥打開增量市場(chǎng)的催化劑。通過(guò)醫(yī)保目錄調(diào)整，讓更多人受益于最新的研究成果，不花錢或花更少的錢，就能享受新藥的療效。

另外，醫(yī)保目錄調(diào)整，還能把一些藥效不夠好、可被完全替代的藥品，從目錄里刪掉，換成了效果更好的藥，為廣大患者減輕壓力，讓我們用上好藥，付得起醫(yī)藥費(fèi)。

三、醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后，還有必要買保險(xiǎn)嗎？

隨著醫(yī)保目錄的不斷升級(jí)，對(duì)于普通民眾而言，降低看病吃藥成本、用得上好藥，可以緩解很多家庭用藥費(fèi)用支出的壓力，無(wú)疑是一大是利好消費(fèi)者的。

但是，受制于資金和專利權(quán)，醫(yī)保目錄在不斷完善，但仍有不足：

1.  98%的藥無(wú)法報(bào)銷

醫(yī)保目錄調(diào)整以后仍有 98% 的藥無(wú)法覆蓋到，據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)目前共有169470 種藥，醫(yī)保用藥僅占全部藥品的 1.56%，還有將近 98% 的藥品不在醫(yī)保范圍內(nèi)，如果用到這些藥品，只能我們自掏腰包。

2. 藥品納入醫(yī)保，也不一定買不到

醫(yī)保只是基礎(chǔ)的醫(yī)療保障，解決的是大多數(shù)人的基本醫(yī)療問(wèn)題，不可能做到全保。一直以來(lái)看病貴的問(wèn)題還是存在，因病致貧的家庭也有不少。

之前就有“抗癌藥納入醫(yī)保，卻買不到”的新聞，很多重癥患者去醫(yī)院開藥，醫(yī)生說(shuō)醫(yī)院沒有，建議去外面買。

因?yàn)?/span>醫(yī)院每年的醫(yī)保報(bào)銷額度，都是有上限的，如果超了醫(yī)保限額，很可能需要醫(yī)院或醫(yī)生買單。

醫(yī)保屬于普惠性福利，承保的人數(shù)以億計(jì)，只能是保而不包。

如果在罹患重病后，想要用到更好、更昂貴的藥，大多數(shù)情況下只能自掏腰包。

但是自掏腰包要面臨的最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題就是資金問(wèn)題；畢竟不是誰(shuí)家都可以隨隨便便有幾套房子可以拿來(lái)“吃藥”。

所以配置商業(yè)保險(xiǎn)的作用就是將這部分風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁出去；在所有的商業(yè)保險(xiǎn)中，重疾險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)充當(dāng)?shù)木褪沁@個(gè)重要的補(bǔ)充角色。

雖然同屬于商業(yè)保險(xiǎn)，但是它們之間也有很多的不同之處。

重疾險(xiǎn)：給付型，用來(lái)彌補(bǔ)收入損失，作為后期康復(fù)和生活。

醫(yī)療險(xiǎn)：報(bào)銷型，醫(yī)藥費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷，自費(fèi)藥、進(jìn)口藥用起來(lái)不再擔(dān)心錢的問(wèn)題。

兩者屬于相輔相成的關(guān)系，不可替代，具體關(guān)于重疾險(xiǎn)vs醫(yī)療險(xiǎn)的區(qū)別，可以參考小開之前整理的這篇文章《有百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)后為什么還要買重疾險(xiǎn)？》

醫(yī)保雖好，但畢竟是社會(huì)福利性質(zhì)的保險(xiǎn)，對(duì)于醫(yī)保沒有報(bào)銷的住院醫(yī)療費(fèi)用，合理的搭配商業(yè)保險(xiǎn)中的重疾險(xiǎn)、百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，才能更好的彌補(bǔ)醫(yī)保的缺陷。

不過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)種類繁多，條款復(fù)雜，很多人在選擇的時(shí)候都有很多疑問(wèn)，甚至一不小心就容易踩坑，所以在購(gòu)買之前，建議大家先不要著急，找一個(gè)專業(yè)的顧問(wèn)咨詢一下，能避免購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)90%以上的問(wèn)題。